第983章 求你别拉了，我害怕！

“要点？”
  听到这话，不只是施怜、杨钰恩等人，就连监考官都投来了目光。
  不过后者并没有太明显的动作，淡淡地看了一眼，便又把注意力放回了手中的记录表之上。
  “怎么说？”江麦搓搓手，问道。
  内部讨论，不同的意见越多才越好。
  又不是人人都有许秋的诊断能力，对于他们而言，吵来吵去，真正的答案或许就能浮出水面了。
  施怜指了指屏幕上的几项数据，道：
  “这里，病人入院时血他克莫司的血药浓度已经比之前升高了足足三倍。
  还有血常规，病人淋巴细胞的比例非常低！”
  这……
  江麦与杨钰恩等人对视一眼，这两个指标同时出现代表着什么，两人并不是特别清楚。
  施怜没有卖关子，直言道：“意味着病人已经处于过免疫抑制状态了！”
  过免疫抑制？
  怎么突然又过量了？
  听到这个结论后，众人心头产生了新的疑惑。
  从术后到感染入院，病人的剂量是一直在调整的，不存在突然加量之类的情况。
  相同甚至是更少的剂量，如何能导致免疫状态过度？
  施怜默默地道：“你们都忘了吗，病人一天拉十几次，拉了二十多天了。”
  这一刻，会议室沉默了。
  江麦等人面面相觑……他们竟然忽略了这一茬！
  极频繁的腹泻，导致血液浓缩，进而致使免疫抑制药物浓度明显上升，最后引起了过免疫抑制状态！
  病人的腹泻其实算比较有特征的，毕竟一天十几次，任谁都没法不注意。
  但这次考核坑就坑在这里，病人的资料只播放一遍，能随时查看的信息，也只有屏幕上的这一页而已。
  “我就说这考核没有这么简单，看似在考察免疫抑制剂和感染之间的平衡，实际上里面还藏了一个淋巴细胞极低，以及之前提过一句的腹泻……”江麦有些后怕地吐了口气。
  不愧是偶像教出来的学生啊……杨钰恩满足地笑了笑。
  施怜摸着下巴，一边思索一边说道：
  “目前来看，病人肯定是广泛感染，而且多脏器功能都出现了损害，以至于连血压都没法维持。
  这个关头如果再用免疫抑制药物，病人感染的范围和程度会大幅度加重，绝不是所谓的‘恢复了一点免疫能力，对抗感染无明显帮助’。”
  说完后，施怜带着众人重新调整了诊疗方案。
  卡着最后的时间点，上交了他们的答案。
  接着，新一轮的信息浮现在屏幕上，诊疗来到了下一个阶段。
  此时有一批全新的检查结果出炉。
  粪便常规没有报告可能的病原学。
  入院第二日，血培养结果提示革兰阳性球菌感染。
  血液检查与胸部CT同时提示真菌感染。
  这一连串的结果，对于任何一个有感染科经验的医生来说都不难，加一个两性霉素B和替加环素就可以。
  没有任何考察的意义。
  因此这一措施直接就出现在了屏幕给出的信息中。
  接下来，经过五天的抢救与治疗后，病人的腹泻慢慢减轻，到第四天的时候，腹泻完全停止，而体温也在逐渐下降。
  第五天时，病情似乎已经稳定下来了，各项指标都脱离了危急值，病人的状态也在持续回暖。
  但，就在拔除呼吸机、转入普通病房后的当晚，病人突然再次出现严重的水样腹泻。
  那一夜，保洁阿姨架着人字梯，戴着医生的手术帽、口罩、护目镜，一边擦天花板上的秽物，一边骂骂咧咧。
  她们眼球都快瞪出来了……活这么大，她们就没见过这么猛的病人。
  而且，到底是谁把病人翻过来的，就让他对地发射不好吗。
  咋滴，怕他登月成功？
  ……
  众多参赛者看完后，一个个全部目瞪口呆。
  “这描述……有必要这么详细？”
  “我糙，确定是医院的病历记录吗，不是考官们的恶趣味？”
  “简直离谱，我才刚刚吃完饭啊！”
  “幸好没有配图，不对，我担心下一张PPT就是配图了……”
  “有味道的题目！”
  吐槽归吐槽。
  该治还是得治。
  此时，所有人再次严肃以待，根据仅有的一些讯息做出处置措施。
  首先是血压。
  之前的几次答题中，没多少人注意到病人的血压，然而此刻随着爆发性水样腹泻的出现，病人的血压也急剧波动，被众人列为了重点观察对象。
  而柳寺、史丰等天才医生，却齐齐瞳孔收缩了一下。
  病人的血压为何会如此脆弱……
  按理说，有足够血容量支撑的前提下，即便是病人出现了水样腹泻，短时间内血压也不会有多大的变化。
  除非……血容量本身就很低了。
  是什么导致血容量低？
  “玩了，之前一道题我们忽略了腹泻导致的血液浓缩！”柳寺立马反应了过来。
  其他人脸色也微微变化。

  血液浓缩……
  他们立刻回想起当时的检查报告，随即表情难看起来。
  “应该停免疫抑制剂的。血液浓缩的状态下，病人体内的免疫抑制剂完全过量了，停一半都多，必须全线撤除。”
  柳寺说完这话，神色有些复杂地望了一眼陈巧。
  其他人的目光也刷刷刷落在陈巧身上……之前讨论的时候，只有陈巧坚持全线撤除。
  然而，所有人站在了柳寺这一边。
  谁也没有想到，仅仅过去几分钟就啪啪打脸了……
  “考虑之前的诊断没有任何意义，先解决这个爆发性水样便吧。”柳寺收回目光，把话题拉了回来。
  只是这一次，他率先看向了陈巧，问道：“你是什么看法？”
  陈巧面无表情，淡淡地扫了一眼屏幕，然后道：“血压剧烈波动，氧合指数下降到180左右，炎症指标也在增高，并且肝功能指标出现异常……大概率是药物性肝损伤。”
  其他人顺着陈巧的思路看下来，只觉得思路无比畅通。
  考官多看了陈巧一眼，眼神里有着讶异。
  好清晰的临床思维……
  几秒钟的功夫，就把各种扰乱项给排除了，直接就抓住了所有重点，推断出药物性肝损伤！
  这也确实是当下必须首要解决的问题。
  至于爆发性水样腹泻，当然也需要处置，但至少不是目前应该考虑的。
  许医生的学生都已经这么优秀了吗……这届名刀大赛最大的黑马不会是他的学生吧……
  想到这里，考官突然有点同情柳寺和史丰。
  “爆发性水样便呢，这个怎么解释？”协和的参赛队伍里，有人突然问道。


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