第984章 最后的题目！不可能的诊断！

准确来说，是爆发性水样腹泻。
  提到这个表现，柳寺、陈巧等人都沉默了下来，心里则在疯狂头脑风暴。
  爆发性水样腹泻跟水样腹泻还不是一个东西。
  后者在消化内科常见，多见于急性肠胃炎、轮状病毒感染等等原因。
  但加了“爆发性”三个字，就没这么简单了。
  从殃及天花板来看，至少说明了一点，腹腔内的压力非常高。
  “陈巧？”柳寺从思索中回过神来，瞥了对面的陈巧一眼。
  陈巧斟酌片刻后说道：“先不管病因，目前最关键的是三点，停药、止泻和保肝。”
  从病人入院，腹泻就一直存在了。
  然而直到今日，院方都没有找到腹泻的原因。
  现在跟之前相比，也只不过是多了一个爆发性腹泻而已，哪有这么容易就破解难题？
  因此没必要在这上面浪费时间。
  摆在医务人员面前的首要任务，应当是把局面给控制住，等病人的情况稳定下来之后再考虑其他。
  ……
  “把肠内营养药物全部停了。”
  同一时刻，临医的考核场内，施怜摸着下巴，笃定地说道。
  江麦点了点头：“有可能是肠内气体积聚……这一点不好判断，病历上没有提到喷射的时候有没有巨大的屁声……你们看着我干什么？”
  江麦抬起头来……自己不过是说了句实话，怎么其他人的眼神都充满了嫌弃。
  这一刻，他突然有点怀念王凡医生。
  还是王医生豁得出去，常年给病患更衣换裤、导尿掏粪，早就免疫了。
  相比之下，施怜等人还是有点太年轻，他们这些小年轻见血见得多，但屎尿屁却不如消化内科、肛肠科的医生熟悉。
  “这就是查房的必要性啊。”施怜说了一句。
  自家老师最喜欢干的事，就是得空了就去查查房，查个十次八次，总能发现一些此前被忽略的东西，或者说提前发现一些预示疾病的症状。
  在医疗行业内，就讲究一个眼见为实，而且必须是亲身、亲眼所见。
  至于视频会诊或者是病历……谁敢说能用视频会诊或者说病历看病，对方要么是什么都不懂却装懂的医学生，要么压根就是外行。
  即便是许秋，也没能力通过视频远程会诊。
  顶多是提供一些浅显的意见，比如更适合去哪个科室看。
  因此，想要仅仅通过一个病历、简单几条信息就对病人的爆发性水样腹泻作出诊断，难如登天。
  江麦则补充道：“当然，也可能是腹腔内压力变化？不过目前没法判断，就按施怜说的做，另外还得止泻、保肝。”
  肠内营养的禁忌症还挺多的，其中最重要的一项就是严重腹泻。
  边补充边拉，营养根本没法被身体吸收就已经排出去了。
  更要命的则是，从病人的情况来看，他大概率发生了肠内/腹腔感染。
  这种状态下，肠内营养液富含的养分会成为细菌繁殖的温床，届时反而会加剧病人的病情。
  “止泻的话，就用黄连素。”
  施怜自顾自地点着雪白的下巴，作出认真思考状，继续补充道：“还有保肝药物的话，就用多烯磷脂酰胆碱联合异甘草酸镁吧。”
  这些就没什么特殊的了，也没有讨论的必要。
  “抗生素方案？”杨钰恩提问道。
  说到这里，包括江麦在内的众人都不约而同看向了施怜。
  抗生素运用方面，临医内的龙头老大就是许秋。
  许主任在这方面可以说是神乎其技了，当年的气性坏疽，以及如今感染科的抗生素方案，许秋都没法缺席。
  而施怜跟了许秋这么久，其他方面不好说，但用药的灵活性、针对性肯定远超江麦等天才。
  “这个嘛……抗感染依旧是重头戏，不过抗生素方案要稍作改变。”
  “另外，血常规显示，病人的淋巴细胞计数持续上升，免疫功能已经恢复得差不多了，我觉得可以恢复免疫抑制剂的使用。”
  病人虽然有爆发性水样腹泻，但这跟免疫抑没什么干系。
  目前要做的，就是止住腹泻。
  接下来就可以全力寻找感染的源头了。
  “一直没能确认这个病人的感染原因，病情发生反复倒是情理之中。”江麦点了点头。
  施怜短暂地斟酌后，一边回忆着许秋的用药方案，一边根据病人情况进行微调，很快就给出了条理清晰的配伍：
  “换成头孢他啶阿维巴坦，剂量为2.5g，q12h。”
  q12h意味着每十二小时一次。
  施怜继续道：“还有氨曲南，1000mg，q8h。伏立康唑，0.1g，q12h。硫酸粘菌素，75万u，q12h。”
  给出这套方案后，众人长长地舒了口气。
  忙活了好一阵，这个病人的诊断似乎又回到了最开始的地方。
  依旧是提示腹泻，需要找出腹泻的病因，以及顺藤摸瓜寻出感染源头。
  “确认答案了吗？”此时，监考官的声音响起。

  施怜点了点头：“确认。”
  监考官又在记录表上写画了十几秒。
  同时，他的耳麦传来监考组的指示。
  听完后，监考官精神一振，提醒道：“距离结束这次考核，还有最后两题。”
  听到这句话，施怜等人都紧张了起来，同时也有种松口气的感觉。
  总算是要结束了……
  不过，竟然只有两道题了？
  从题目给出的信息来看，距离作出诊断还远的很。
  而且，既然是名刀大赛的第二道考核，独立的考核项目，难度就不可能低。
  结果后续竟然只需要两题就可以结束诊断？
  首先能排除的，就是题目没有这么难。
  名刀大赛是全国医学精英的比赛，除开许秋这种不当人的医生，其他任何人都不可能轻松解答。
  哪怕是场上的主评委上台，都几乎不可能拿满分。
  比如目前这个病例，就是从全国疑难病数据库中抽出来的，该病人的诊断过程，就经历了顶尖医院多次学科会诊，大量主任、专家进行了讨论，历经波折才得出诊断。
  仅凭屏幕中给出的几条信息，就想要诊断，换成谁来都很难做到。
  因而，题目的难度一定是超纲的。
  当然也不会真不给活路。
  事实上，虽然考题给的信息少，但有一点是很明确的……只要是题目给出来的，基本上都是有用信息，其中就有能奔着最终诊断去的关键线索。
  真实临床中，医生看到的就是一个混合的人，病人身上所有信息一股脑地抛出来，哪个有用，哪个是干扰项，都得医生来排除。
  但这场考核中却不一样，给的就是有用的，等于是把难度降低了一个等级。
  “还是很难啊。”江麦摇了摇头，表情颇为苦涩。
  一直在沉思的施怜却突然抬起了头。
  她想到了一个很致命的问题……这场考核有巨大的漏洞！


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