141章 骨髓穿刺术（4K）

　　一个又一个的病症在郑毅的脑海里呼啸而过。

　　可惜的是。

　　这些疾病大多是归属于血液系统疾病或者是风湿免疫疾病范畴。

　　可惜的是。

　　这些疾病，都不在郑毅目前掌握的这本《心脏主动脉疾病诊断学》当中。

　　冥思苦想了半天，郑毅也没有想到一个让可以让自己满意的答案。

　　他也再一次真切地体会到了“隔行如隔山”到底是个什么感觉。

　　忽然间。

　　一个人影闪过的郑毅的心头。

　　“对啊。”郑毅喃喃说道：“我怎么没想到呢。”

　　郑毅想到的，正是风湿免疫科的庄主任。

　　“可以找庄主任来参谋参谋啊。”郑毅如实想着，连忙拜托林主任知会了庄主任一声。

　　没过多久，郑毅就看到庄主任风风火火地赶了过来。

　　“庄主任，您这动作也太快了。”郑毅笑呵呵地跟庄主任打了个招呼。

　　“这可是稀罕事啊，我动作当然得快一点。”庄主任面带微笑：“郑总居然找我会诊了。”

　　“庄主任您可别开玩笑了。”郑毅笑着应了一句之后，便将患者的具体情况说了出来。

　　“原来是这样。”听着郑毅的描述，庄主任点了点头：

　　“咱们现在可以双管齐下。”

　　“先进行对症治疗，改善患者现在的血液状态。”

　　“比如可以先给患者吃点升血小板胶囊对症，再用一些生血的药物。”

　　“同时，我们再完善检查，争取找到患者的病因。”

　　“个人建议你们可以完善一下这些检查和检验，等结果回来了之后，咱们再确定患者的进一步治疗方案。”

　　说着，庄主任便拿出了一张病程记录单，开始手写会诊意见。

　　待到意见写完之后，郑毅看着手里的检查结果，逐渐陷入了思考。

　　“自身免疫系列、补体系列、抗磷脂抗体系列、肿瘤标志物……”郑毅念着这些有些拗口的检验名字。

　　“我能想到的就这些了。”庄主任点了点头：“但是这毕竟是我们风湿免疫科的意见，血液内科那边应该也还有一些检查和检验。”

　　“这样，我一会儿会找血液内科主任过来，帮忙进行进一步检查。”

　　“给您添麻烦了。”郑毅连忙道谢。

　　血液内科的宋主任来得很快，而且来的时候，还大包小卷地带着一堆东西。

　　“哎呀宋主任，您来就来呗，还带这么多东西干啥，这么客气。”庄主任看起来和宋主任很熟，一见面就开起了玩笑。

　　“我这不是把可能用到的东西先带过来吗？免得到时候还得回去拿，怪麻烦的。”宋主任斜了庄主任一眼之后，便开始一本正经地分析起了患者的病情。

　　“是这样的。”宋主任思考着道：

　　“导致血小板减低的原因有很多。”

　　“包括免疫原因、肿瘤原因、甚至是感染等都会诱发血小板减低。”

　　“但是我们血液内科最担心的问题是，患者有没有恶性的血液疾病。”

　　“现在相关检查检查庄主任已经安排得很全面了。”

　　“我个人建议，如果患者家属同意，最好给患者加做一个骨髓穿刺。”

　　“这样可以更好地明确患者的情况。”

　　宋主任话说得简单明了，郑毅很容易便理解了宋主任话中的意思。

　　骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

　　适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

　　并且可用于诊断不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

　　也可以用于不明原因发热的诊断与鉴别诊断。

　　还可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

　　但是一听“骨髓”这两个字。

　　别说是患者了，就连其他科室的医生，都会觉得后脖颈子一凉。

　　“这……”郑毅脸上也闪过了一抹顾虑：

　　“损伤是不是有点大啊。”

　　“而且这老爷子的血小板有点低，骨髓穿刺能止住血吗……”

　　“郑大夫啊。”宋主任笑了：“你这是关心则乱啊。”

　　宋主任为人很是温和，对于郑毅的询问也完全没有懊恼，而是耐心地解释了一番。

　　在宋主任的解释下，郑毅也对骨髓穿刺有了一个重新的认识。

　　很多患者，甚至是其他科室的医生。

　　一听“骨髓穿刺”这四个字就被吓得够呛，甚至觉得自己被穿这么一下，是不是整个人都要废了。

　　其实这是一种误解。

　　骨髓是人体再生能力很强的组织，在被抽取了部分之后，很快就会再次生成。

　　新闻上平时也有很多捐献骨髓的报道。

　　而且穿刺所取出的骨髓数量相对于人体总量来说，那是微乎其微的。

　　理论上，这个操作对健康是没有太大影响的。

　　而且，很多人惧怕这个操作的原因。

　　是在于很多人都会脑补骨髓穿刺的过程，是拿着一根大长针对着自己的脊髓来上一下子。

　　这不一下子就瘫了？

　　但这同样也是一种误解。

　　骨髓穿刺的过程其实简单。

　　就是用一根细针刺入人体扁骨，通常是髂骨或胸骨的骨髓腔中，吸取少量骨髓液进行相关检查。

　　成年人，最常用的地方，就是髂骨。

　　通俗点说，就是屁股蛋子的那个大骨头。

　　将取出的骨髓液通常涂在玻璃片上，干燥后进行染色，放在显微镜下观察细胞形态、密度、比例等情况了解患者的造血功能。

　　骨髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理，基本上观察一会儿，就可以下地正常行走了。

　　听完了宋主任的解释，郑毅的脸上渐渐划过了一抹了然。

　　自己需要学习的东西还有很多。

　　在征得了郑毅他们的同意之后，宋主任就拿着东西来到了患者的床边。

　　宋主任和老爷子的儿子沟通了之后，两人一听骨髓穿刺，也是吓了一跳。

　　不过在宋主任的耐心解释下，两人最后还是同意了进行骨髓穿刺。

　　“那我要开始了。”和老爷子签署了知情同意书之后，宋主任将带过来的骨髓穿刺包打开。

　　这个时候，一直在旁边鬼鬼祟祟的欧博特，悄悄地来到了宋主任身旁。

　　“怎么了？”宋主任之前也没见过欧博特，被这个大黑小子给吓了一大跳。

　　“没啥。”欧博特摸了摸后脑勺：“就是俺之前也没看过骨髓穿刺，想看看老师喃是怎么做的。”

　　“行。”宋主任点头表示同意：“不过注意保持安全距离，注意无菌原则。”

　　“好嘞。”欧博特笑嘻嘻地点头。

　　宋主任让老爷子平躺，将老爷子的大腿根部、还有肚子都露了出来。

　　“你看，这里就是髂前上棘。”宋主任摸着老爷子大腿根上方的一处骨性鼓起：

　　“这是一个最容易找到的体表标志。”

　　说着宋主任的手轻轻地比量了一下。

　　穿刺部位选择髂前上棘后上方1-2cm处。

　　这是最常用的穿刺点。

　　“你知道为什么选这个位置吗？”宋主任像是教导学生一样，对欧博特问道。

　　“俺不知道咧。”欧博特大方地承认了自己的无知。

　　“因为这个位置的骨面相对较平，这样固定起来会比较容易，操作起来更加的方便安全。”宋主任解释道：

　　“不过，如果这个位置不行的话，我们还是有其他的位置可以用来穿刺的。”

　　宋主任一边给老爷子进行皮肤消毒，一边给欧博特还有在场的所有人讲解着。

　　骨髓穿刺可用的位点其实很多。

　　除了最常用的髂前上棘外，常用的穿刺位置还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突这几个位置。

　　其中用得比较多的是髂后上棘。

　　那是位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。

　　也就是屁股蛋子上方那个凸起。

　　再然后就是胸骨柄。

　　胸骨柄就胸口那个竖着的骨头，摸起来长长的，和肋骨连接在一起。

　　它起到了保护后面的心脏和主动脉的作用。

　　胸骨里的骨髓含量异常丰富。

　　所以，当屁股蛋子的那几个部位穿刺失败时，可选择胸骨柄进行穿刺。

　　但是因为胸骨柄骨质较薄，胸骨后面还有心脏和主动脉，万一穿刺的时候用力过猛，一下子给胸管全都干穿了。

　　那可就危险了。

　　要是捅到心脏和主动脉上了，那可就真的万事皆休了。

　　所以为了严防穿透发生危险，这个位置也较少选用。

　　最后的腰椎棘突，因为穿刺比较困难，也极少选用。

　　消完毒后，宋主任熟练洗手，戴无菌手套、铺无菌洞巾。

　　再抽取了5毫升的2%利多卡因，作为局部浸润麻醉。

　　“小黑啊，骨髓穿刺的麻醉很重要，尤其是一定要麻醉好骨膜。”宋主任已经从旁边何杰时不时地调侃中知道了欧博特的外号：

　　“要不然会很疼。”

　　“而骨膜麻醉中，最主要的手法就是多点浸润麻醉。”

　　看着欧博特似懂非懂的样子，宋主任继续解释道：

　　“你看，这就叫做多点浸润麻醉。”

　　说着，宋主任手上的针头在患者皮肤里转了一圈。

　　但是旁边的欧博特的眼神已经告诉了众人：自己仍旧没有看懂。

　　“这样吧。”宋主任耐心地继续解释道：

　　“这种多点浸润麻醉，其实就是第一针麻醉骨膜之后，把针稍微回退一点，然后在第一个麻醉点的前后左右的骨膜都来上一针，然后打麻药。”

　　“简而言之就是多点麻醉，彻底麻醉骨膜，减少患者疼痛。”

　　这番解释下，欧博特迷迷糊糊地表示自己好像听懂了。

　　又看了欧博特一眼，宋主任拿着骨髓穿刺针，固定在适当的长度上。

　　“老师啊。”欧博特看着宋主任的动作，愣了一下：“这个穿刺不用照着麻醉针的长度比针吗？”

　　“骨髓穿刺是唯一一个不需要比针的穿刺操作。”宋主任一边解释着，另一边用左手拇、食指固定穿刺部位皮肤。

　　“注意我的动作。”宋主任右手拿着穿刺针，瞄准了刚刚自己麻醉进针的位置，持针于骨面垂直刺入。

　　很快针尖就遇到了阻力。

　　“现在我的针尖已经碰到了骨头了。”宋主任说着，右手握着穿刺针开始左右旋转。

　　就像是用钻头钻木头一样。

　　针尖缓缓地钻破骨质，宋主任手里的阻力也突然消失。

　　“到了。”宋主任点了点头，轻轻动了一下穿刺针。

　　感受到穿刺针已固定在骨内。

　　现在穿刺针已进入了骨髓腔。

　　“这时候需要用一个20瓦注射器。”宋主任伸出手，从无菌包里拿出了一个崭新的20毫升注射器。

　　抬手将穿刺针的内栓退出，宋主任继续拔出了穿刺针的针芯，然后连接上了注射器。

　　手缓缓抽吸，一点点红色，但是和血液又有些不太一样的液体进入到了注射器内。

　　这就是骨髓。

　　“一点点就够了。”宋主任看着注射器里的骨髓液。

　　0.1毫升到0.2毫升之间，刚刚好。

　　取下注射器，宋主任将注射器里的骨髓液迅速推在了带来的玻璃片上。

　　“这是……”欧博特表示自己又看不懂了。

　　“这是在制作骨髓涂片。”这不用宋主任解释，一直在边上的何杰用看傻子的目光看了欧博特一眼：

　　“机灵点。”

　　“一会儿宋主任做完了涂片之后，你赶紧把这些涂片送到检验科去。”

　　“干哈？”欧博特表示自己仍然没有理解。

　　“笨死你得了。”何杰敲了一下欧特的脑袋：

　　“去看细胞形态学及细胞化学染色检查啊。”

　　“你个傻子。”

　　“啊。”欧博特有点朦胧地点了点头。

　　这时候宋主任已经把血液涂片制作完毕，欧博特拿着从宋主任手里接过了小盒子，一溜烟地直奔实验室而去。

　　涂片制作完毕，宋主任又把20毫升注射器接了过来。

　　这一次，他要做骨髓培养。

　　将穿刺针再次连接上了注射器，宋主任的手轻轻动了动，再次小心翼翼地抽吸了2ml的骨髓。

　　将骨髓放入自己带过来的培养液内，宋主任下意识地将瓶子往后递了一下。

　　不过这时候，宋主任才反应过来一件事情。

　　自己并没有带助手。


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