135章 曲美他嗪的另一种用途
老爷子的生命体征还算稳定。
麻醉师再次将老爷子的气管插管连接上了转运呼吸机后，众人推着老爷子来到了ICU病房。
在刘宏回科室报道之后，林主任早已经和ICU医生沟通好，以后胸痛中心手术后的患者，在ICU期间，由刘宏协助进行看护。
现在，刘宏已经在ICU里严阵以待。
“手术还算顺利？”刘宏看着郑毅他们的面容，隐隐察觉到可能有些意料之外的事情发生了。
“手术还算顺利。”郑毅一边帮忙将老爷子抬到ICU的病床上，一边说着：“但是手术后发生截瘫了。”
“截瘫？”刘宏面露沉思：“也就是说，脊髓缺血的可能性大了？”
不愧是高年资重症医师，刘宏立马就想到了最常见的原因。
等听完郑毅对于手术过程的描述之后，刘宏点了点头：
“我知道了。”
“小郑，你们都累坏了，先去旁边歇歇吧。”
刘宏的脸上露出了一抹自信的笑容：“剩下的就交给我吧。”
“这……”段海清的脸上有些犹豫。
之前段海清并没有见过刘宏，这也使得段海清对于刘宏这种大包大揽的态度有点犹豫。
“放心吧，段主任。”郑毅看出了段海清眼神里的疑惑：“刘哥是以前我在友谊医院时候的ICU资深大夫，技术水平，您放心。”
虽然有了郑毅的保证，但是段海清眼睛里的疑虑并没有丝毫的减少。
有些不放心的和ICU护士要了个小板凳，段海清一屁股坐在了凳子旁边，摆出了一副监工的模样。
看到段海清这副模样，郑毅也只能找了个小板凳坐在了段海清旁边陪着。
“哎呦，两位老大在我这监督工作，可是让我亚历山大啊。”刘宏对此只是笑着打了趣，没有流露出任何反感。
一切只要对患者负责的，就是好的。
如实想着，刘宏回忆着郑毅对自己的叮嘱，和这位患者的情况，陷入了进一步的思考：
“现在已经有脑脊液引流了，并且小郑已经用过激素了。”
“按照小郑刚刚的嘱咐，还有患者的情况。”
“那么……”
刘宏抬起头，对着屋内的护士快速的发出了第一条指令。
“神经节苷脂，100毫克，静脉滴注。”
“好的。”ICU护士应了一声，在刘宏的指挥下，有条不紊地操作了起来。
使用神经节苷脂的原因，刘宏心里自然是清楚的。
细胞的死亡分为凋亡和死亡。
细胞凋亡就是细胞死亡程序被启动后，进入自然死亡过程状态。
而细胞死亡，则是细胞的非自然死亡。
可是一些东西的刺激，可以让细胞的凋亡程序提前启动。
促进神经再生的神经营养因子可减少细胞炎性坏死，促进轴突再生。
神经节苷脂更是可以抑制脂质氧化、保护细胞膜、抑制脊髓损伤后应激介导的神经元凋亡。
并且，神经节苷脂还能够逆转脊髓损伤变化，降低人体内丙二醛水平，具有神经保护作用。
看到护士将神经节苷脂用上了之后，刘宏继续下达着指令。
“再来点硫酸镁。”
护士点了点头，对于这种药物的使用，护士也早已司空见惯。
硫酸镁是一种常见药，常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。
此外，它是一种非竞争性NMDA受体拮抗剂。并且硫酸镁海可降低脑脊液中谷氨酸释放。并且减少神经细胞的死亡和凋亡。
至于NMDA受体是什么。
那是N-甲基-D-天冬氨酸受体，是离子型谷氨酸受体的一个亚型，有着调节神经元的存活，调节神经元的树突、轴突结构发育及参与突触可塑性的形成等作用。
看着ICU护士麻利的动作，刘宏现在已经将郑毅嘱托给自己的事情完成。
但是他的动作却才刚刚开始。
接下来，就是刘宏需要补充的东西了。
“给患者用一些三甲氧苄嗪。”刘宏再次开了口。
这一次，护士却有了疑问：
“刘大夫，之前用硫酸镁可以说是用来解除痉挛的。”
“可是，三甲氧苄嗪不就是曲美他嗪吗？”
“那不是个治疗冠心病心绞痛的药吗？”
“这位老爷子，也不是冠心病的患者啊？”
“不是。”刘宏摇头道：“三甲氧苄嗪的本质，是一种细胞保护因子，可以抗缺血的。”
在刘宏的印象里，这种药最早是在1964年引入临床治疗心绞痛的。
这种药是一种严格意义上的细胞保护剂，在细胞水平发挥抗缺血的作用，能够增加ATP合成和对抗氧自由基损伤。
对于缺血性疾病，都是有一定效果的。
看着护士茅塞顿开的表情，刘宏继续说道：
“患者高龄，而且现在刚刚经历了全麻术后，手术很大。”
“再给患者用点丙泊酚镇静，帮助患者充分休息。”
对于部分体质比较弱，或者是高龄，不适合术后早期促性离床活动的患者。
或者术后早期脱离不了呼吸机的时候。
选择丙泊酚对患者进行镇静，让患者充分休息保存体力是一种常见的治疗策略。
并且，丙泊酚还有通过抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，起到保护脊髓作用。
可以说得上是一举两得。
一直坐在旁边的段海清，看着刘宏的这番操作，眼神也渐渐流露出了一抹赞许。
这个小伙子，干活条理清晰，确实不错。
难怪小郑也这么相信他。
不过，这个时候，一个想法却在段海清的脑子里冒了出来：
“刘大夫啊。”
段海清说道：
“你考不考虑用压低温治疗，或者是高压氧治疗试一下？”
“应该能促进患者的脊髓恢复。”
这一次，刘宏却给出了否定的意见：
“我个人建议，最好不要。”
“可是。”段海清还是想了一想：“我曾经在文献里见到过。”
“段主任。”刘宏正色说道：
“虽然这两个方式确实可能有用。”
“但是您别忘了，这两个方式本身这是一种有副损伤的治疗方式。”
“文献里报道的这一类治疗方式，多是用于单纯的介入下覆膜支架植入后发生的截瘫。”
“纯介入手术本身损伤比较小，所以患者才能接受这种治疗方式。”
刘宏的语气也是一顿：
“您可别忘了，这位患者刚刚可是做了开胸手术。”
“而且还刚经历了体外循环的打击。”
“这种治疗方式，适用吗？”
其实还有一些想法刘宏没说。
低温治疗的原理是，通过降温低温治疗，让身体处于一种类似冬眠的状态。
由此来减少神经细胞的氧需要量、降低新陈代谢、增加脊髓对缺血的耐受程度。
并且还可阻止天冬氨酸和谷氨酸等毒性氨基酸的释放，并能维持氨基酸在细胞外处于一个较低浓度，间接起到保护脊髓的作用。
并且低温治疗对于脊髓功能的恢复有着积极地作用。
但是虽然听上去这个治疗方式很美好，但是在实际使用过程中，却有很大的问题。
首先，低温治疗包括全身低温治疗和局部低温治疗。
全身性的低温治疗因其操作难度较大，并发症多等因素并未全面推广。
不仅仅如此，低温治疗的温度把控对于治疗效果有着很大的影响。
一些神经保护机制随着温度的降低而效益增加，有的机制不受影响。
但是，随着体温过度降低，反而会出现相反效果，加剧损伤。
这也使得低温治疗存在着不确定性。
至于高压氧治疗，也是同样如此。
刘宏从事重症医学行业这么多年，自然有自己的习惯。
他的习惯最主要的一点就是，不要用疗效不确定但是过于激进的治疗。
因为这些治疗很多时候可能弊大于利。
刘宏的话让段海清陷入了沉思，半晌之后，段海清先点了点头，表示认可了刘宏的想法。
不过，段海清又提出来了另一个问题：
“刘大夫，脊髓相关的东西，和我们心胸外科的距离相对比较远。”
“你觉得，这位患者，是不是可以进行肋间动脉，也就是脊髓供血血管的重建呢？”
“这个技术并不成熟。”一直没说话的郑毅开了口：
“再说了段主任，您问重症大夫这种外科问题，你不是在为难人家嘛。”
肋间动脉重建，理论上的确可以有效减少术中脊髓缺血发生。
但是在传统手术中虽然可进行肋间动脉重建，但是由于肋间动脉数量繁多，术中难以对所有肋间动脉进行重建。
并且这么做会增加手术时间、手术风险。
而且，部分脊髓供血血管的位置比较难找，很难达到重建的效果。
也因此，这项技术一直存在着争议。
这也是郑毅没有选择这个技术的原因。
段海清品了一品，也算是明白了郑毅话里的道理，颇为不好意思地点了点头。
三人继续坐在了角落里，安心地等待着老爷子醒来。
这位老爷子能够醒来，几乎是没有问题的。
但是现在最主要的是，老爷子的脚能不能动弹。
换句话说，截瘫到底能不能改善。
三人坐在病床的不远处，静静的等着老爷子的醒来。
过了不知道多久，郑毅看到老爷子的眼皮，突然微微动了一下。
老爷子终于要醒了。
“大爷，大爷。”刘宏也注意到了这一点，将丙泊酚暂停之后，过了一会儿，在床头拍着老爷子的双肩。
千呼万唤之中，老爷子略微有些艰难地睁开了眼睛。
眼睛里虽然还带着有些如梦初醒的迷茫，但是老爷子确实醒了。
三人的心也在不知不觉之间提到了嗓子眼里。
“老爷子，手术做完了，挺好的。”刘宏看着老爷子：
“老爷子，你要是能听懂我的话，就眨眨眼睛。”
在众人的眼睛里，老爷子的眼睛用力地眨了两下。
“来，老爷子。”刘宏继续看着老爷子，伸出手握住了老爷子的左手：“左手动动我看看。”
刘宏能够感觉到，老爷子手指的力量，通过自己的手，传达到了自己的脑神经中。
“很好。”刘宏把手松开后，又握住了老爷子的右手：
“老爷子，右手动一动我看看。”
感受着手里的力量，刘宏点了点头：“患者的上肢力量，瞳孔和意识都没有问题。”
“目前看来也没有脑梗之类的并发症发生。”
说着，刘宏把目光投向了老爷子的下肢：
“老爷子，来，脚动一动我看看！”
重点来了。
在所有人的目光都汇聚在了老爷子的双脚上。
在万众期待的眼神之中。
老爷子的脚指头，好像微微地动了一动。
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