154章 主动脉瓣狭窄（4K）

　　腱索断裂导致的二尖瓣脱垂合并关闭不全，很多医生的第一反应就是给患者的二尖瓣进行人工腱索的安装。

　　但是人工腱索名字好听，说白了也就是一根和线一样的东西。

　　而且别忘了，这位患者脱垂的地方，是二尖瓣后叶。

　　对于二尖瓣后叶来说，矩形切除，联合二尖瓣瓣环成形术。

　　才是二尖瓣后叶成形手术的标准手术方式。

　　这一次，何杰选择的成形手术方式，和他第一次和郑毅做二尖瓣成形手术的时候，一模一样。

　　手里的长柄器械不断更换着，何杰的动作虽然不快，但是很稳。

　　同时何杰的脑子里不断回想着当初郑毅和他一起做手术的种种细节。

　　目光逐渐移动到了手腕上的桡骨茎突上，何杰的脑子里突然想到了，当初郑毅教自己练习的时候，勺子敲打在自己手腕上的个个瞬间。

　　“嗯……”何杰在心里默念着。

　　这种长柄器械要熟悉它的手感，不要用蛮力，要用巧劲。

　　动作幅度不能太大。

　　小切口手术，手术视野很小，如果动作幅度太大了的话，会导致操作空间的缺乏。

　　瞄准了位置，何杰的手腕轻轻一抖。

　　一小块白色的组织，被从患者的二尖瓣上切下。

　　“嗯。”何杰看着被取出来的组织，点了点头。

　　矩形切除完毕。

　　再次注水试验。

　　只要这一次注水试验的效果还可以，何杰就可以安心地给患者的二尖瓣做上瓣环了。

　　注射器装着无菌盐水缓缓注射，看着满意的成形效果，何杰一直紧张的心，终于轻轻地放下了一些。

　　完美。

　　现在，自己可以安心地给患者的二尖瓣上瓣环了。

　　何杰手里的长柄持针器夹着弯针，一点点地瞄准了位置刺下。

　　他的心里不断默念着缝合的要点。

　　缝合的松紧程度很重要。

　　不能太松，也不能太紧。

　　如果缝得太松了，瓣环会飘，甚至会脱落，导致手术失败。

　　如果缝得太紧了，缝线也会把心脏的组织给豁开，同样造成手术失败。

　　缝合的间距要刚刚好。

　　间距太大了会出现瓣周漏，而间距太小了，同样也不行。

　　心中不断地重复着这些要点，何杰之前自己练习的过程不断地涌入自己的脑海。

　　手起针落。

　　再起再落。

　　瓣环被一针一线地缝在了上面。

　　缝合完毕。

　　一点点缝合心脏，然后复跳心脏。

　　“食道超声探查。”何杰有些忐忑，却又带着一抹坚决说出了这番话。

　　这是给手术效果做最后的评价。

　　如果没有问题，就可以彻底关胸了。

　　如果有问题，现在再进行修正也还来得及。

　　超声大夫操纵着食道超声一点点探入，食道超声探头下，很快患者心脏的全貌就出现在了超声机的屏幕当中。

　　“二尖瓣成形术后，微少量返流。”

　　听着超声大夫给出来的结论，何杰的心终于踏踏实实地放下了。

　　“那就好。”何杰点了点头，看着旁边同样如释重负的高洪林和杨雯：

　　“准备撤除体外循环，关胸吧。”

　　一抹微笑同时出现在了手术间里所有人的嘴角。

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　　郑毅正躺在病房里，退烧针和抗生素的作用下，郑毅萎靡的精神看起来好了不少。

　　精神头好了一些，各种不适的感觉也如同潮水袭来。

　　发热所带来的体温，让郑毅只觉得自己口干舌燥。

　　在床铺上爬了起来，郑毅伸手从床头拿起了一瓶矿泉水，咕噜咕噜地一饮而尽。

　　冰凉的矿泉水顺着喉咙流下，郑毅也觉得自己好像恢复了一点力气。

　　摇摇晃晃地爬回了病床上，郑毅正准备再休息一会儿，就看到何杰一脸兴奋地走进了病房。

　　“成功了？”看到何杰的表情，郑毅就已经猜到了结果。

　　“嗯。”何杰点了点头，满脸都是兴高采烈：“成功了。”

　　“那就好。”郑毅微笑道。

　　两人再次相视而笑。

　　这几天郑毅进入了安心养病的状态。

　　经过了规律的休息和治疗，郑毅不舒服的感觉很快就好了起来。

　　体力恢复了一些后，郑毅也不好意思在医院在躺下去，强打着精神要继续参与工作。

　　不过却被林主任给严肃制止了。

　　在林主任骂娘式的呵斥下，郑毅老老实实的回家休养。

　　至于胸痛中心里的很多工作都在林主任的安排下，由何杰、高洪林、杨雯他们帮忙协调。

　　期间杨雯过来看了郑毅几次，也给郑毅带了不少的吃的，成功避免了郑毅一个人在家把自己饿死这种惨剧发生。

　　转眼到了月底，郑毅正在脑海里用剩余的医道积分演练着手术，房门却敲响了起来。

　　“谁呀？”郑毅心里泛起了一抹疑惑。

　　这个时间正是上班的时间点，自己的小伙伴们应该还都在医院里工作。

　　谁会来自己家？

　　自己这个月的水电煤气也都正常交过钱了啊。

　　带着疑问，郑毅打开了房门。

　　门一开，郑毅就看见林主任正站在门口。

　　“主任？”郑毅满脸诧异：“您怎么过来了？”

　　“你说呢？”林主任到也是不客气，进到郑毅的家门里之后，直接大马金刀地往座位上一坐：

　　“这都什么日子了，你自己不知道？”

　　郑毅看了一眼手机上的日历。时间显示的是6月30日。

　　“六月三十号啊，怎么了？”郑毅觉得自己一头雾水。

　　“你还好意思问怎么了？”林主任这嘴一撇：“明后天就要开始筹备心外科青年医师手术技能大赛了你还记得不！”

　　林主任这句话让郑毅如梦方醒。

　　这几天自己真是得病得糊涂了，这么重要的事都没想起来。

　　看见郑毅这么一副不好意思的样子，林主任也没好意思再训斥郑毅，继续说道：

　　“我也估计你小子最近累的这个事想不起来了。”

　　“比赛的事情我已经和小段他们碰过了。”

　　“这次比赛，咱们医院派你、何杰还有闫宇去。”

　　“段主任居然同意了？”郑毅脸上的表情当时就是一愣。

　　自己可是记得清清楚楚的，最早林主任和段海清说，今年的比赛名额要两个的时候，段海清可是好一顿地不乐意。

　　结果这到了最后拍板的时候，段海清这么容易就松口了？

　　林主任也看出来了郑毅眉宇之间的不解，于是开口解释道：

　　“这也是你们自己争气。”林主任说道：“我估计原本小段这家伙也还想再蹦跶几下的。”

　　“但是何杰这小子，前两天自己不是做了一台小切口二尖瓣成形手术嘛。”

　　“这手术做得很成功。”

　　“小段这家伙这下子才算是服了。”

　　看着林主任这幅老怀大慰的模样，郑毅的脸上也不由得出现了一抹笑容。

　　说着，林主任郑重地拍了拍郑毅的肩膀：“今天是礼拜五。”

　　“下周二比赛就正式开始了。”

　　“你别让我失望哦。”

　　看着林主任关切但是充满了期盼的眼神，郑毅觉得自己全身都充满了力量。

　　收拾了一下，郑毅不顾林主任让他再休息一天的劝阻，打了辆车就来到了医院里。

　　不为别的，就是为了周二手术的时候挑选病例。

　　而这个病例的选择，郑毅的心里早就已经有数了。

　　到了医院，郑毅没有先去胸痛中心，而是直接来到了段海清的办公室。

　　“段主任。”敲开了办公室的门，郑毅对着段海清点了一下头。

　　对于郑毅的到来，段海清没有丝毫的意外。

　　“怎么？老林那家伙把事情跟你说了是不？”段海清微笑道。

　　“是的。”郑毅点了点头：“所以段主任我这次来是想麻烦您帮一个忙？”

　　“什么忙？”段海清眉毛一挑：“但说无妨。”

　　郑毅指了指段海清电脑上的病历：“段主任，我想在比赛那天，为您的26床这位患者做手术。”

　　郑毅的话让段海清就是一愣。

　　26床是谁，段海清是有印象的。

　　这是一位84岁的老爷子。

　　在9年前，也就是老爷子75岁的时候，他开始出现胸闷、气短、头晕的表现。

　　到了医院一查，发现是主动脉瓣的严重狭窄。

　　心脏作为一个泵，只要人还有一口气在，它就永远的工作，不会休息，日夜不休得给人体提供充沛的新鲜血液。

　　心脏分为四个腔，包括右侧的右心房和右心室，以及左侧的左心房和左心室。

　　右心房和右心室负责肺部的血液循环，将含有二氧化碳的血液泵入肺里，通过肺部的二氧化碳/氧气交换，废弃的二氧化碳被排出体外，氧气则置换到血液里。

　　左心房和左心室负责身体的血液循环，富含氧气的血液通过左心室泵出，通过主动脉输送到全身，灌溉需要氧气的机体。

　　主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处，是一个名副其实的要塞。

　　左心室里的动脉血经过主动脉瓣喷射而出，进入到主动脉当中。

　　它像一个单向的阀门，确保血液只能从心脏流向主动脉。

　　但是心脏也是会累的。

　　当一个人活到了75  岁的时候，他的心脏一共跳动了27.5  亿次。

　　随着年龄的增大，或者是风湿等因素，瓣膜会逐渐老化，钙化。

　　当瓣膜钙化僵硬后，主动脉瓣将变得狭窄，无法充分开放。

　　就相当于一个门开始生锈了，变得很难打开一样。

　　这就叫做主动脉瓣狭窄。

　　这项疾病，并非一种罕见病。随着年龄增加，越来越多的人可能会罹患主动脉瓣狭窄。

　　75  岁及以上人群中超过八分之一的人群患有中重度心脏瓣膜病，其中主动脉瓣狭窄患病率为  2.8‰。

　　正所谓“一夫当关，万夫莫开”。

　　当这个“门”变得打不开的时候，心脏作为一个泵，只得用更大的力量，才能将血液泵过狭窄的要塞门缝，进入主动脉当中。

　　长期如此，马达终究会受到损耗，刚开始，心脏还能适应，会逐渐出现心肌的肥厚增大。

　　这是人体强大的自适应能力，加强心脏力量的结果。

　　但是如果狭窄不断进展，超出了身体的自适应能力，那么心脏就会徒然变大。

　　就像是被拉松了的皮筋一样。

　　这个时候，就会出现心力衰竭，射血能力严重下降等情况。

　　这种情况一旦发生，富含氧气的血液无法充分灌溉到亟需氧气的组织和脏器，导致大脑和身体越来越缺氧，危及生命。

　　因为多数主动脉瓣狭窄是逐渐老化的，而且由于人体的适应能力极强，在主动脉瓣狭窄的早期，患者通常几乎没有任何可感知的症状。

　　也因此，当主动脉瓣狭窄表现出症状的时候，多数都已经进入了疾病的中后期。

　　这个时候，患者们很多会觉得出现呼吸急促，头晕，以及胸痛症状。

　　这在临床上，被医生们称为“主动脉瓣狭窄三联征”。

　　呼吸困难是因为心脏功能无法对抗这狭窄的主动脉瓣，而出现的心衰表现。

　　胸痛，是因为心脏射出去的血变少，主动脉根部给心脏供血的冠状动脉的血流也会减少。

　　然而，主动脉瓣狭窄的患者，心肌往往会代偿性地变肥厚。

　　肥厚的心肌对氧的需求增加所导致的。主动脉瓣狭窄造成主动脉的血流量下降，会进一步减少分支冠状动脉的血流量。这就会出现心脏缺血的表现。

　　这也是为什么患者明明没有冠状动脉硬化狭窄，但还是会得急性心肌梗死的一个主要原因。

　　头晕，同样是因为心脏射出血的量减少后，脑供血不足而出现的，严重时，甚至会出现缺血性脑卒中的发生。

　　这种恶性循环一旦出现，随时可能会危及患者的生命。

　　而目前还没有任何一种药物，能直接治疗主动脉瓣狭窄这项疾病。

　　医生可能会开药来帮助缓解一些对应的症状、譬如确保稳定的血压和血胆固醇水平。

　　但是，症状性严重主动脉瓣狭窄患者，如果不做瓣膜置换术，2  年生存率仅为  50%。

　　这是一个什么概念？

　　胃癌的  2  年生存率为  61%；（以  75  岁男性  2  期中分化胃癌来评估）。

　　肺癌的  2  年生存率大约为  59%；（以  65  岁男性  2  期中分化肺癌来评估）。

　　这个病的生存率，甚至比让人谈虎色变的恶性肿瘤的生存率还要低。

　　而最有效治疗主动脉瓣狭窄的方式，需要针对主动脉瓣狭窄进行的置换术。

　　可是段海清，却很清楚。

　　这位老爷子，现在不能做手术。


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