193章 主动脉瓣关闭不全

　　在这前十名的名单中，高原也赫然在列。

　　至于之前在省赛的时候把何杰给成功挤兑下去的方岩，这一次则是名次排到了很靠后的位置。

　　毕竟方岩的实力虽然可以，但是也只能勉强算得上是中规中矩。

　　能够杀进全国比赛就已经是烧高香了。

　　如果想要在全国比赛中取得一个好名次，那几乎就是痴心妄想了。

　　不过，那位高原可就不一样了。

　　在一开始就凭借着介入手术杀进了全国比赛的高原，在全国比赛的舞台上，再次展现了经导管主动脉瓣置换手术。

　　不过这一次，他挑战的是一个更高难度的病历。

　　这一次，这位患者是一位曾经做过主动脉瓣置换手术的患者。

　　这位患者的岁数也很大，是一位88岁的老人。

　　在15年前，这位老人就因为主动脉瓣的严重关闭不全，而做了主动脉瓣置换手术。

　　主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处。

　　当左心室收缩时，主动脉瓣开放，血液经过主动脉瓣流入主动脉。

　　当左心室舒张时，主动脉瓣关闭，这时主动脉的压力高于左心室的压力。

　　由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压，主动脉瓣关闭之后，心室进入舒张期。

　　在舒张期的时候，血液经过冠状动脉灌注心脏，给心脏进行供血。

　　这是心脏正常的一次跳动过程。

　　然而，当主动脉瓣关闭不全时，左心室收缩期向主动脉排血，舒张期血液倒流入左心室。

　　这就造成了一种情况发生。

　　在正常状态下，在左心室的舒张期，人的左心室所接收的原本就只有从左心房流过来的血液。

　　但是，在发生了主动脉瓣关闭不全之后。

　　左心室在每次心脏舒张期需要接收的血就不仅仅只是从左心房来的血液了。

　　除了正常左心房流到左心室的血液之外。

　　左心室还会接收到从升主动脉倒流会左心室的血液。

　　这就会使得人的左心室所接收的血液量增加。

　　这种情况，用学术语言，叫做左心室的负荷增加。

　　而心脏的负荷又分为两种，用专业语言分别叫做前负荷和后负荷。

　　前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷。

　　心脏的前负荷也称为容量负荷，是指心肌收缩之前的负荷。

　　具体指的是心室舒张末期容量或者心室舒张末期室壁张力的反应。

　　前负荷增加的时候，心肌初长度增加，心肌的收缩力增强，每搏输出量就会增强。

　　而心脏的后负荷也称为压力负荷，是指心室开始收缩射血时所遇到的阻力。

　　决定后负荷的最主要因素是动脉血压。

　　外周阻力增大，主动脉压力升高，心脏需要做更多的功才能够搏出相同的血量。

　　而人的右心因为要接受全身回来的血液然后送到肺里进行氧合。

　　所以人的右心需要接收大量的血液，所以人的右心对于容量负荷的耐受程度就比较强。

　　但是正所谓有得必有失，人的右心室对于压力负荷的承受能力就比较差。

　　而人的左心因为要将血液都射到动脉当中，因此射血的时候需要克服动脉自身的阻力。

　　所以人的左心室对于压力负荷的耐受性很强。

　　反之，人的左心室对于容量负荷的耐受性就比较差。

　　正因为如此，在主动脉瓣出现返流之后，这种情况下，左心室在收缩期射血的时候，就需要把这些过多的血液射到主动脉中。

　　也就是说，左心室接收的血液量增加，提升了左心室的容量负荷。

　　不过人体的适应能力是非常强大的。

　　在早期，人体可以通过左心室通过增加心肌的收缩力来进行适应。

　　而众所周知，肌肉细胞是很难再生的。

　　很多人喜欢健身，为的就是让自己身体的肌肉块看起来更加的有型，有力。

　　在肌肉细胞不能数量变多的前提之下，让肌肉发达的方式就变成了让肌肉细胞变大。

　　归结到具体方式上，就是通过锻炼和调整营养摄入，将自己的肌肉细胞养大。

　　而心脏的心肌，本身就是一块非常有力的肌肉。

　　所以，心脏的这种适应过程，就是让心肌的细胞变得更加肥大。

　　然后这样就会逐渐出现左心室的心肌肥厚。

　　心肌细胞变大，出现心肌肥厚，虽然是一种病态的表现，但是却可以增加心脏射血的力量，这是身体本身对于主动脉瓣返流的一种适应。

　　但是人体的适应能力虽然强大，但是终究也是有限的。

　　在主动脉瓣的返流逐渐严重，左心室的容量负荷越来越大，直到左心室的肌肉逐渐没有办法适应之后。

　　左心室的肌肉细胞就会进一步变大。

　　不过，这一次的变大，已经不是之前那样，让心肌细胞变得更强壮、更有力量。

　　这个时候的心肌细胞，更像是一块被过度抻开的皮筋。

　　开始被拉长，并且失去了弹性和力量。

　　这种情况落实到心脏的具体表现，就是出现左心室的扩张。

　　左心室的扩张会让左心室变大，也就是左心室的容积变大。

　　虽然看上去和好像是对于主动脉瓣返流的另一种适应。

　　但是这种适应进入的却是一种彻底的恶性循环。

　　因为左心室扩张，左心室肌肉的力量会更进一步的减弱。

　　这也会导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降。

　　等到左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，就会出现左心室充血性心衰。

　　这种心力衰竭的发作是很可怕的。

　　因为有时候，这种左心室的衰竭即使是第一次发生，也有可能是不可逆的。

　　这会使患者丧失进一步救治的机会。

　　严重的时候，甚至会直接造成猝死情况的发生。

　　而且主动脉瓣返流带来的问题可不仅仅只有左心室扩张。

　　大量的主动脉瓣返流同时会造成心脏舒张压下降。

　　这就会让心脏在舒张期对冠状动脉的灌注减少。

　　说白了患者的冠状动脉的血流量会减少。

　　再简而言之，就是心肌缺血。

　　这个时候，患者就会出现心绞痛的症状，严重的时候甚至会发生心肌梗死。

　　更有甚者，因为左心室的容量负荷增加，会反而让左心房的压力增加。

　　这种增加就好比一根皮筋，你一直用手抻着一样。

　　时间长了，这根皮筋就会越来越长，然后失去弹性。

　　落实到了左心房的情况时，就是会让患者的左心房逐渐增大。

　　而左心房增大到了一定程度，就会出现心房颤动。

　　出现房颤之后，患者的心跳会变得不齐，有时候患者的心跳会特别的快，由此患者就会出现心悸，也就是心慌的感觉。

　　更有甚者，因为房颤，所以患者心房的运动变得不规则，这很容易在心房里生长出血栓。

　　这些血栓一旦掉落了，顺着血流那可真的是走到哪里堵到哪里。

　　而主动脉瓣返流这么严重的疾病，归根到底，就是主动脉瓣在关闭的时候，没办法关严实。

　　于是又叫做主动脉瓣关闭不全。

　　导致主动脉瓣关闭不全的原因，那也是海了去了。

　　最常见的原因，就是主动脉瓣钙化性改变。

　　说白了就是岁数大了，主动脉瓣老化了。

　　这就好比门生锈了一样。

　　不过主动脉瓣毕竟是一个人体的器官，它不可能像大铁门一样真正的生锈。

　　但是它却会发生类似于生锈的表现。

　　那就是钙化形成。

　　主动脉瓣膜的钙化，会使得主动脉瓣的瓣叶固定不能完全闭合。

　　说白了这就和门生锈了关不严是一个道理。

　　除此之外，还有很多的其他原因。

　　比如有的人曾经得过风湿类疾病。

　　虽然有些人风湿得了之后几乎没有犯过，也没有出现过关节疼痛之类的表现。

　　但是风湿疾病对于人体的影像却是潜移默化的。

　　它会让人体的主动脉瓣变得更加的脆弱，落实到具体变化上就是主动脉瓣的瓣叶卷缩、变硬。

　　这也会造成主动脉瓣不能闭合。

　　还有一部分人，则是先天因素。

　　人的主动脉瓣看起来就和奔驰车标一样，是一个三叶的结构。

　　但是偏偏有一部分人，他的主动脉瓣长成了二叶结构。

　　这种情况叫做主动脉瓣二叶畸形。

　　虽然主动脉瓣二叶畸形并不会在早期影响到主动脉瓣的功能。

　　但是它却会带来很多新的问题。

　　最明显的问题就是，因为二叶畸形，主动脉瓣的开放不能完全打开。

　　这样，为了满足射血，心脏就会用更大的力量进行射血。

　　这会导致血流对于主动脉瓣叶的纤维化和钙化。

　　这同样会造成主动脉瓣被固定住，活动受限。

　　也就是造成了主动脉瓣的关闭不全。

　　另外，由于主动脉瓣环中层囊性坏死，造成主动脉瓣环弹力纤维的退行性病变，主动脉瓣环的扩张也引起主动脉瓣关闭不全。

　　此外，任何升主动脉的扩张、动脉瘤、夹层动脉瘤均可造成主动脉瓣的关闭不全。

　　还有，主动脉瓣叶的黏液性退行性病变造成主动脉瓣的变薄、脱垂以及感染性心内膜炎造成的瓣叶的穿孔、损坏，这也都是造成主动脉瓣关闭不全的常见原因。

　　说了这么多，这个病虽然听起来，很严重，但是却很容易被人忽视。

　　因为。

　　它的临床表现很多时候太容易被患者自己不当一回事了。

　　慢性主动脉瓣关闭不全可以持续多年没有症状，由于主动脉瓣的反流逐渐发展加重，当出现左心室扩张，患者渐渐出现症状。

　　这些症状包括活动或用力后出现心慌、气短、呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸、类似心绞痛的症状和晕厥。

　　这个时候，患者的情况其实就已经是比较危险了。

　　在这个时候给患者进行检查常常发现动脉血压的舒张压降低，心脏可听到舒张期杂音。但主动脉瓣是否有病变以及严重的程度还需要心脏超声检查，心脏超声能够确定瓣膜的病变原因、左心室扩张的程度和左心室收缩功能降低的程度。

　　对于前来就诊的患者，多数一经过检查之后，就发现患者的主动脉瓣关闭不全已经非常严重了。

　　这种病属于器质性心脏病，说白了就是门坏了。

　　如果一个人家里的门坏了，就只能修门，或者是换一个门。

　　对于主动脉瓣关闭不全的患者也是如此。

　　不过这回换的就不是门了，而是更换主动脉瓣。

　　但是这个换瓣的时机也是有讲究的。

　　对于比较轻的患者，因为返流不重，患者的身体能够勉强适应，这类患者的心力衰竭症状一般都不是很重。

　　这个时候，只需要定期观察，按时吃一些改善心脏状态的药，就可以了。

　　而在严重的主动脉瓣关闭不全，并且出现了明显的不舒服也就是临床症状的时候，因为心力衰竭症状很严重，患者随时存在猝死的可能，这个时候，药物治疗就只能缓解短时间的问题，并不能改善患者的生存状态。

　　这个时候，就需要手术治疗了。

　　这种手术，就叫做主动脉瓣置换手术。

　　传统的主动脉瓣置换手术，是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。

　　当初这位患者就是做的这个手术。

　　而手术当中使用的瓣膜，就是生物瓣膜。

　　但是生物瓣膜有一个最大的问题，就是它的使用寿命。

　　说白了，生物瓣膜是会逐渐衰败的，它也会老化。

　　老化到了一定程度之后，这个生物瓣膜一样会出现瓣膜的狭窄或者返流。

　　这种情况所造成的结果，就和主动脉瓣的狭窄或者返流导致的结果是一样的。

　　这个时候就需要二次瓣膜置换手术来治疗。

　　但是问题来了。这位老人现在已经快要90岁了。

　　他的这个岁数和身体状态，能够耐受第二次的开胸手术吗？

　　答案当然是否定的。

　　那么在这种情况下，应该如何为这位老爷子选择合适的治疗方式呢？

　　高原没有过多的犹豫，就选择了经导管主动脉瓣置换手术。


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