230章 肠道内营养

　　经过了这么长时间的学习，以及图书馆的各方面的指导。

　　郑毅在自己的意识里，已经逐渐形成了一套自己的观念。

　　譬如。

　　他一直都觉得，在当今如此发达医疗条件下。

　　患者如果最终因为失血，或者是因为营养不良而出现了各种各样不好的事情的话

　　那真是对现代医学最大的讽刺。

　　先说失血这一方面。

　　其实现在，随着对于出血认识的不断加深，患者因为出血而发生不好事件的概率已经越来越少了。

　　这也和医生们的意识越来越强有关。

　　但是。其中多数医生同道们关注的点，是手术相关的出血。

　　尤其是一些凝血功能不好的患者，需要做手术的时候，手术当中非常容易出现止血困难。

　　再一种就是患者有比较严重的外伤，比如说严重的车祸，被人打伤以及骨折之类的事件。

　　不过，对于这类伤势来说，也就还是有不少人你，因为抢救不当而失去了生命。

　　比如说，不久之前某地方的前任老大，在刚换了一位号称秒人只需要0.2秒的牛叉女保镖。

　　但是不幸的是，这位女保镖在刚刚上任，就遗憾地失去了工作。

　　因为这位大佬，在更换保镖之后，第一次出门，就被人给来了一下子。

　　再然后，就是一个悲伤的故事了。因为他的伤势实在太重了，

　　这位大佬最后也没有抢救过来。

　　我们对此很悲伤，但还是要缅怀他曾经为了维护世界和平所做出的“贡献”。

　　不过其实还流传着另外一个版本的故事。

　　就是，其实这位前任大佬，曾经还是有机会的。

　　他只要不登山……啊呸，不乱折腾，他其实蛮有机会的。

　　但是他旁边的助手们，看到了大佬居然受伤了。

　　那当时他们可就慌了。

　　在看到一个人突然重伤，生命体征不稳定了，应该怎么办呢？

　　对于大多数人来说，他们的第一反应，可能就是心肺复苏。

　　也就是胸外按压。

　　但是，并不是所有的紧急情况都适合胸外按压的。

　　比如说这种外伤。

　　原本人家流的血就已经够多了。

　　而且人家的心脏跳得还是好好的。

　　接着你上来就是一顿按，那不是按得越猛，流的血越多吗？

　　然后……

　　懂的都懂。

　　当然，除了这种因为缺乏常识而造成的不良后果之外，对于失血来讲，还有一种是情况，是最让人清楚的也是最让人无力的。

　　那就是消化道出血。

　　很多时候，出现消化道出血的患者身体都比较的脆弱。

　　人的消化道组成其实也是分成好几个部分的。

　　消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

　　上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

　　十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。

　　但是，随着内镜技术的发展，新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。

　　但是在临床上，很多医生对于“中消化道”还是习惯性地称作高位小肠。

　　在仅仅是小量、慢性出血的情况，患者往往多无明显自觉症状。

　　但是在急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。

　　譬如说，某一天，这位患者，突然呕吐了。

　　吐出来的东西是类似于咖啡色样的东西。

　　这个时候很有可能就是出现了消化道出血了。

　　因为这种咖啡色的东西，最常见的就是血液在遇到胃液之后，发生反应之后的颜色。

　　当然也有患者直接大量呕血，这种比较常见的就是食管胃底静脉曲张破裂所出现的出血。

　　这些症状看起来很容易分辨，但是这个疾病最麻烦的地方就是治疗。

　　所有的出血，最重要的一件事情就是关注患者的出血点。

　　这个时候就要靠各种先进的医疗手段了。

　　很多的时候，做一个胃镜或者肠镜都能发现出血点，并且可以在背景或者是场景之下，对患者的出血点，喷一些冰盐水和特殊的止血药。

　　这样大多数患者，对身体状况，出血情况都会有所好转。

　　但是大家都知道一件事情。

　　就是任何事情都是有例外的。

　　胃镜所能看到的范围是一直从食道开始，一直到消化系统后面的十二指肠。

　　而肠镜检查的范围都是患者的结肠。这个地方还有另一个大家都知道的名字，就是大肠。

　　这中间问题就显现出来了。

　　因为对于患者来说，虽然说你们能够看到患者的结肠以及患者的胃和十二指肠。

　　但是患者的胃肠道可不仅仅只有这些，最起码，还有空肠和回肠，也就是俗称的小肠。

　　这一部分无论是胃镜或者肠镜都很难看到的。

　　有一部分患者的出血，就是在这里。

　　这时候，可能就会有人出来杠一下了。

　　不是要现在已经有小肠镜技术了吗？

　　的确，这个技术现在是有的，但是小肠镜技术能够看到的范围也是有限的。

　　而且，目前能够开展的地方并不多。

　　但是消化道出血的患者，那可多了去了。

　　所以，这种情况下是很麻烦的，因为你判断不了这些出血点，你就没有办法进行点对点的治疗，只能用一些通用的止血药物的使用。

　　如果患者出血的地方不大的话，那也许还可以。

　　但是对于比较大的出血点来说，这些药物的效果往往是有限的。

　　这就很尴尬了。

　　虽然说，对于消化道出血的治疗有一种策略是。对于某一些这种溃疡所导致的出血，到一定的严重程度之后，可以让外科来进行切除。

　　这样做的原理是，将存在严重出血点的那一小段胃肠道，切除掉一小部分。

　　这样的话有可能会止住这些出血，毕竟出血点都被切掉了，还拿什么出血。

　　但是这样的话还会出现新的问题。

　　那就是，在你没有办法明确患者出血点的时候，如果你就去对患者进行开腹手术。

　　那可就糟糕了。

　　因为这时候，医生最担心的一种可能就是，你打开了患者的覆膜之后，却发现没有办法确定患者的出血点到底在哪里。

　　总不能把患者这一段肠子全部切掉吧，那样的话，患者能不能活都是一回事了。

　　就算是活下来了，生活质量也是极差的。

　　这就是一个很讽刺的事情。

　　再就是营养不良这个问题。

　　对于营养不良这个问题，在现在这个社会环境下，患者因为营养不良而出现这样那样的问题，那不是一个更大的讽刺吗？

　　营养不良这个问题，在很多时候，十分地常见。

　　但是在很多时候，这个情况都给人忽略了。

　　郑毅一边想着，一边在心中默默地计算了一遍，然后抬起头看着正盯着自己的渡边教授。

　　此刻的渡边教授，已经在心理准备好了一套说辞。

　　就等着郑毅开口对他询问的时候，用来反驳郑毅。

　　但是。

　　郑毅并不打算给他出口的机会。

　　只见郑毅将电脑上老爷子的检查结果一个个地点开，然后慢慢地说道：

　　“我对于渡边教授的诊疗方案很是钦佩。”

　　“但是。”

　　郑毅看着渡边教授，微微一笑说道：

　　“心脏疾病的患者，尤其是存在着明显这个心力衰竭这些情况下。”

　　“患者的营养评估是非常重要的。”

　　郑毅的话语很连贯，完全没有给渡边教授见缝插针的机会：

　　“但是，遗憾的是，很多时候因为对于这些疾病和表现认知的原因，忽略了患者的营养情况。”“但是，现在和往年自然不可能同日而语。”

　　一边说着，郑毅一边在电脑上点了几下：

　　“各位。”

　　“这是我根据老爷子的体温、年龄以及各种情况，计算出来的能量需求。”

　　“这上标注了老爷子每日需要的能量大概有多少千卡。”

　　一边计算着。郑毅转过头去，看着渡边教授说道：

　　“我计算了一下。”

　　“在这段时间，你们每天给患者的液体以及患者的进食当中。”

　　“虽然有一定的能量，但是能量的总量实在是太少了。”

　　“或者说，连患者身体正常所需要的2/3都没有达到。”

　　郑毅一边说着，一边从口袋里掏出了纸和笔，开始飞速地计算起来。

　　计算完毕之后，郑毅拿着手里新鲜热乎的资料，看着渡边教授和老黑他们，一点严肃地说道：

　　“各位，我刚刚已经根据老爷子自身的情况，以及这段时间的能量确实情况，制定了一个营养方案。”

　　“我建议我们尽快地给老爷子开始补充像样的一些热量。”

　　“将老爷子的身体代谢和身体供能逐渐恢复到一个正常的水平。”

　　“在老爷子的身体状态逐步的恢复到一定程度之后。”

　　“再根据老爷子那时候的状态来研究老爷子的进一步处理方案。”

　　听着郑毅的这段话，渡边教授刚开始还是想要反驳，但是逐渐地，他已经不想要开口了。

　　因为郑毅这番话说得确实是有理有据。

　　但是从理论上说，确实很难找到反驳的地方。

　　如果这个时候自己还鸡蛋里挑骨头的话，那未免显得自己有些太过于小家子气了。

　　所以，渡边教授这个时候只是冷哼了一声，从牙齿缝里面不情不愿地挤出来了一句话。

　　这句话，是用渡边教授的母语说的。

　　不过郑毅听懂了。

　　这番话的大概意思，是说郑毅这只不过是纸上谈兵而已。

　　不过郑毅对此倒是毫不在意。

　　完全无视了渡边教授的内容，郑毅继续仔细地计算并且完善着，很快一份详细的老爷子营养状态调整计划已经出炉了。

　　“这……”渡边教授看着这份资料，心中也有些惊讶于郑毅的速度。

　　不过刚一接手看到这份资料，渡边教授的脸色就变了一下。

　　为了让大家都能够看得懂，郑毅是用英语写的。

　　这上面赫然写着，按照目前的这种医疗方案来说，这是要给老爷子下胃管的，而且下的不是普通的胃管，而是胃十二指肠管。

　　胃管从鼻子插入细管到胃，通过该管将营养液和药物输送到胃。

　　空肠管是从鼻子插入的细管，但比胃管长、深、细，该管的管端通过胃，通过幽门到达患者的十二指肠和空肠。

　　胃空肠管就是将这两个管合为了一体，这个管里有两个腔，一头是放在胃里的，和另一头，是放在十二指肠里的。

　　这样的话，可以给老爷子进行营养工作。

　　但是。

　　老爷子这种状态下，如果要给老爷子进行胃十二指肠营养的话。

　　老爷子能受得了胃管的置入吗？

　　那东西可是不太舒服的。

　　渡边教授心里带着如此的疑惑。但是眼神只是淡淡地看了一眼那些东西，并没有发表意见。

　　因为在他看来，理论上的东西就算是看起来再完美。

　　但是有没有经过时间的检验，也都是扯淡一样。

　　最后，渡边教授只是轻飘飘地留下来了一句话。

　　这句话的大概意思就是：

　　“既然这样，那就试试吧，就算给老爷子试验坏了，那也无妨。”

　　撂下了这句不怎么好听的话，渡边教授就揣着口袋走出去了。

　　不过他走之前留下的这一句话，都是让老黑还有其他人的脸上都出现了一丝愁容。

　　虽然人家渡边教授说的是实话。

　　不管怎么样，老爷子，可能都撑不了多久了。

　　这个状态下，老爷子什么时候走，无非是早几天晚几天的事情。

　　但如果说是因为这个胃管的原因，让老爷子走得更快了。

　　大家或多或少心里都会觉得有些不对劲。

　　就在他们都陷入了一阵焦灼和尴尬的时候。

　　房间的大门，再次被人打开。


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