第284章，现状与前途

毛林不再迟疑，道:“我这也是将老冉的话重复一遍，他说这六点分别是:第一、中医人员与机构发展缓慢，中医力量薄弱。据统计，全国中医医生1949年276万人，到2002年还是27万余人，53年没有增长；同期西医医生为87万和157万人，增长17倍；中西医医生比例由32:1变为1:58。现全国共有医务工作人员520万人，中医药工作人员约50万人，不足1/10。”

        中年人没有接口，想着这个数据，让毛林继续说下去。

        “第二、按西医模式培养中医学生，中医教育日益衰退。这主要表现在中医教育严重西医化。语言上，外语要求不低，中文要求不高，古汉语训练缺乏，许多学生基本不看、也看不懂中医古籍。

        课程安排上，中西医课时几乎相等，西医理论学习要求不低，中医理论训练严重不足，甚至《黄帝内经》、《伤寒论》等经典也不研读；技能培养上，西医实验不少，中医望闻问切等训练不多。

        毕业后，学生普遍不会用中医思维看病，多半人转行西医，或名行中医实以西医为主。上研究生深造者，大都不是在中医理论及临床上提高，而是遵循西医教育方法，要求硕士做到细胞水平、博士做到分子水平才能毕业。不少中医硕士、博士不会用中医理论与技能临床看病，难以称为真正中医。”

        中年人笑道:“对于这个，我倒是很有感触。去看中医，先让病人去做检查，这的确有些风马牛不相及！”

        毛林笑道:“可不是吗？这第三嘛，就是否定师徒传承，纯正中医后继乏人。

        要知道师徒传承是我国中医人才培养的传统方式，几千年来造就了一批批中医大夫。中医的精髓和技能往往“只可心授、不可言传”，故自古师徒如父子，自当尽心传授。但现行医疗制度，基本否定师徒传承，使其无立足之地。纯正中医后继乏人，这已成中医发展的极严重问题。

        然而现在，民国留下来的全国著名老中医已所剩无几，均已达耄耋之年；50年代主要按传统方式培养的国内知名中医已为数不多，均已年逾古稀；其后主要按西医式教育培养的中医，在真正中医上有成就者甚少。据统计，全国名老中医目前已不足300人。

        我国不少师徒传承的民间中医，水平高、收费低、效果好，深受群众欢迎，但大都得不到正式承认。现行执业中医师考试制度要求考西医知识，民间医生大都因西医知识不足过不了考试关。

        现行行医执照制也限制正常民间行医，民间医生多因无法领到执照不能公开行医，若行医即属非法。现行医疗执法监督制度阻碍正常民间行医，民间行医出了哪怕是正常的事故，因无行医执照，若被提起诉讼，必受法律制裁。医疗制度的这些限制，迫使许多真正的民间医生只得地下行医、非法行医。但老百姓对民间中医的需求巨大，于是，三教九流混迹其中，良莠不齐，民间中医市场十分混乱。”

        中年人点点头，表示的确是这样，中医没有传承，只是照本宣科，当然不能培养好的中医了。

        “第四，按西医方式管理中医医院，中医已无真正的临床基地。

        目前全国有2800多家等级中医院，但没有一家是真正的传统中医医院，几乎都是中西医“结合”医院。查病，主要靠西医仪器来检测与化验；断病，主要靠化验单数据来判定；处方，主要按西医思维与理论来开方治病；抓药，则是中药西药并用、中药西药为主互见；验效，主要靠西医仪器来检验治疗效果。

        据统计，2001年全国等级中医医院的药品收入中，中药只占40，西药则占60。可以说,目前多数中医院已经不姓“中”了，已不具真正中医临床基地性质了。

        其原因，一方面，60年代后期以来培养的多数中医已不大会望闻问切和辨证论治了，必须借助仪器化验才能诊疾断病。另一方面，医院为了生存，大量购买西药与医疗设备。西药进出价差大，检测化验收费高，医生创收、医院盈利、医院评等级均要靠它。中医药虽然简便廉验，若靠它收费，医院无法养活，医生只有受穷。

        第五，以西医标准评判中医，贬低甚至否认中医成果。

        中西医本是两个不同的理论和实践体系，各自有一套临床方法与评判标准，两者基本无法兼容。但在现行医疗理念与制度下，中医的诊病、治病与验效，新中药的开发、评审与推广，基本采用西医标准来判定。贬低甚至根本就不承认中医临床“实践标准”，中医疗效和科研成果必须经西医或按西医方法认可，这在医学界早已司空见惯、习以为常了。

        早的如1956年石家庄用中医治疗乙脑，疗效奇佳，且无后遗症，但卫生部不予承认。著名中医大夫蒲辅周一人成功治疗乙脑167人，卫生部门却以其使用了98组中药处方，不具统计学意义，不承认其疗效。

        近的如前些年抗击sars。羊城采用中医药治疗sars，效果显著，但开始一段时间得不到承认。中医认为sars是一种温病，有法对治，但要经过多方呼吁后才让介入治疗。

        西医认为sars是全新疾病，无治疗先例，无可靠药物，但西医一开始就可全面进入治疗过程。一些对温病确有疗效的中医药方剂，必须经过白鼠实验证明能够“杀死”sars病毒才允许进入临床。西医明知抗生素等西药既杀不死sars病毒且副作用极大，却无须讨论即可大剂量试验。

        这第六，也是最关键所在。现在片面理解中药现代化，中药科研走向废医存药。

        中药需要现代化，但如何现代化却是一个非常严肃和科学的问题。从中药现代化多年实践来看，基本思路是按西医科研途径，主要采取数量化、客观化办法，通过动物实验与数据统计，搞清中药的化学成分，提取有效物质，制成类似西药的专治“某种病”的“新型中药”。

        采用这种方法，若是借以从中药中开发出新西药，本来无可非议；但若将其作为中药现代化的主要甚至唯一途径，

        其结果不是中药现代化，而是中药的西药化。

        如被称为中药现代化研究的“王牌”成果的“青蒿素”，通过有效成分提纯后，已不具备中药的四气五味等性能，不能参与中药处方的配伍，已不再是中药，应归于西药范畴。”

        毛林一口气说完了六点，等待着中年人的批示。


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