第099章：茯苓桂枝白术甘草汤

花白胡子老头这才明白过来，原来是自己听岔劈了，不由得尴尬地笑了笑。
心里却是忍不住嘀咕：这个龙医生也真是的，说话也不说全乎了，害得我在大家面前丢丑。
张景将目光转向龙云，继续说道：“龙医生，你的分析挺不错，这张方子也的确是经方。不过，茯苓桂枝白术甘草汤不仅出现在《金匮要略》，其实在《伤寒论》中也有出现过。”
“《伤寒论》第六十七条：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
“原方剂量：茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术二两，甘草(炙)二两。”
“上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。”
听完这些，黄彪早已见怪不怪了，而另外两位医生，龙云和刘部长则又是一阵叹服。
惊叹之后，龙云突然想起一件事来。
于是赶紧从病历夹中找出刚刚那张会诊单，仔细看了看。
上面记录着：患者，女，61岁，半月前因脑梗塞复发收入院康复治疗。素有哮喘病史，但多年未发。昨晚食用一只大闸蟹后突发喘息，不能平卧。
查：双肺大量哮鸣音，痰音明显，舌质略淡，苔薄腻，脉弱而浮。
诊断：太阳病（外寒内饮证）
……
然后，龙云就印证了自己的一个疑问。
于是急忙问道：“张医生，之前您给患者诊脉的结果为脉弱而浮。可是，刚刚您说的条文中是脉沉紧才用茯苓桂枝白术甘草汤，脉象不符，也能这样用吗？”
张景在龙云翻病历的时候，就料到他会有此一问。
这也的确是张景想考察他的地方。
因为作为医生，特别是一名纯中医，敏锐的洞察力非常重要。
于是，张景微微颔首道：“龙医生，你的这个问题问得特别好。”
龙云顿时有种受宠若惊之感，觉得脸颊都有点儿发烫了。
直勾勾地看着张景，等待下文。
“首先，你看哈，茯苓桂枝白术甘草汤，总共就四味药，全部在方名里了。其中，我们可以将其分成两组药对，其一是桂枝和甘草，另一个则是茯苓和白术。”
“张医生，你先来说说看，桂枝和甘草相配伍，都有什么作用？”
问题又来了，龙云这次由于已有了准备，便没有之前那般慌乱。
思忖片刻后，徐徐回答：“桂枝应该是发汗解肌、温通经脉的，甘草是调和诸药的，那么两个合在一起，应该也是发汗解肌、温通经脉的。”
张景有点小失望，看来这个龙云的中医中药基础知识，确实学得不咋地。
不过，张景认为他的潜力还是有的。
为了不打击他的自信心，于是再次微微颔首：“嗯，对了一部分。不过，桂枝和甘草相配伍，远不止这点作用，因为桂枝甘草汤本身就是一首经方。”
“《伤寒论》第六十四条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
“结合这个条文，我们可以知道，这是一位患太阳病后，汗不得法，由于发汗过多，从而产生了变证。什么证呢？”
“叉手自冒心，心下悸欲得按，显然是一派心阳受损的情况，既然是心阳不足引起心慌心悸。那我们该怎么办？当然是要振奋心阳了。拿什么来振奋心阳呢？仲景给出的最佳方案便是桂枝甘草汤。”
“哦……原来是这样。”听完后，龙云这才恍然大悟。
“龙医生，那你再来试着分析一下，茯苓和白术一组药，在这里有起着什么作用呢？”
这两味药龙云还是比较熟悉，于是略一思忖，说道：“应该是健脾利湿，化饮消痰的。”
“很好！完全正确。“
得到张景表扬，本该高兴才对，可龙云还是挠了挠头，不解地问道：“虽然这些症状都对上了，但是，张医生，我还是不太明白。中医辨证不是讲究四诊相和吗？这个脉象一个浮一个沉，也不用去理会吗？”
张景淡淡一笑：“脉象相违当然不行，明明是浮脉主表证，你却给用治里的下法。明明是沉脉主里证，你又给用解表的汗法，这是绝对不允许的。”
“仲景再三强调，这属于误治，是坏病，严重的会直接导致死证的不良后果。”
“比如《伤寒论》第六条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癎（xian），时瘛疭（chi  zong），若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”
“注意最后一句话，一逆尚引日，再逆促命期。说的什么意思呢？就是说，明明是温病却误用辛温发汗之法，属于第一次误治，病情虽然加重尚可迁延数日。但是如果一误再误，使用攻下、火疗这些方法治疗的话，就可能导致不可挽救的局面，甚至导致病人的死亡。”
龙云更加摸不着头脑了，心道：既然如此，为何还说自己用茯苓桂枝白术甘草汤没问题呢？
张景见时机成熟，微微一笑，提醒道：“龙医生，既然有疑问，你为何现在不去给许阿姨诊下脉呢？”
只此一句，龙云顿时恍然大悟。
对呀！
自己怎么就没想到这一层呢？
张景在会诊单上写的脉象结果，那时患者正在急性哮喘发作期，还没有服用他开的中药哩！
现如今，患者喝完一次小青龙汤加减的方子后，哮喘症状已经基本缓解下来了。
那么，相应的，脉象肯定也会发生变化啊！
一念至此，龙云立马振奋精神，向病床冲了过去。
可是，还没走到床边，突然又犹豫了。
因为，他忽略了一个关键问题。
那就是他根本就不会诊脉呀！
虽然很想在张景面前表现一下，但是龙云不想欺瞒他。
于是很难为情地说了句：“对不起，张医生，我还不怎么会脉诊。”
张景心中微微一怔，这一幕多么像自己刚见到李渔老师时，他让自己第一次给患者诊脉时的情景啊！
突然之间，张景越来越强烈地预感到，眼前这个戴着近视眼镜，长得白白胖胖的小伙子，今后必定能在中医道路上闯出一片天地来。


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