第131章：不同咳嗽的不同治法

张景再次回到一楼的内科诊室（1），刚刚坐定，便进来两个人。
“张医生，我又来了。”
张景抬眼一看，是前几天才来过的中医爱好者，教初中语文的何老师。
“何老师，您好！请坐。”张景微笑着招呼道。
何老师却没有急着就座，而是指了指身后约摸五六岁的小男孩：“张医生，这是我的小外甥，感冒咳嗽快一周了，喝过感冒药、消炎药和止咳糖浆，但是一直不见好，特地带过来，麻烦您帮忙好好看看。”
张景点了点头，对着小男孩说：“小朋友，你过来，我们握握手好不好？”
小男孩倒也不怕生，径直就走到张景的跟前。
张景给他诊了诊脉，然后是舌诊和胸前及后背的听诊。
这一套都做完后，张景便开始对何老师进行问诊。
四诊结束，张景开始在病历本上记录。
何老师则连忙站起身，在一旁仔细观看。
只见张景在上面写着：
患儿，男，5岁，鼻塞近一周，三天前开始咳嗽有痰，清涕，偶有喷嚏。咽痛不明显，盗汗，手脚冷。纳少，大便日一行，初头硬，后稍不成形。
查：双肺稍粗，咽红，左侧扁桃体I度肿大，右侧扁桃体II度肿大。舌质淡，舌前部小红点明显，苔薄腻微黄，脉弱略浮滑。
诊断：太阳太阴少阳合病（阳虚兼郁热证）
处方：附子理中汤合麻黄汤加减
炮附片6克，干姜6克，生白术6克，党参6克，生甘草6克，生麻黄3克，桂枝6克，杏仁6克，鱼腥草6克，枇杷叶6克，桔梗6克，全蝎2克。
另：自备生姜3片（一块钱硬币大小及厚度），葱白3根（小葱去青），大枣3个（掰开）。
3剂。
写完后，张景又在处方笺上，用正楷字认真誊写了一遍。
连着煎服方法及注意事项说明那张纸，一并交到何老师的手中。
不过，何老师似乎并没有要走的意思。
而是有些躇踌地问了句：“张医生，我能再请教您一个问题吗？”
张景淡淡一笑：“当然可以，何老师，您请说吧。”
“上次来的时候，我见您给三个咳嗽哮喘的孩子开的方子都差不多。如果没记错的话，都是小青龙汤的加减方。可是，今天我的小外甥也是咳嗽为主，您给开的方子咋就变了呢？”何老师一脸的不解。
“何老师，记得上次我跟您说过，中医看诊讲究辨证论治而不是辨病施治，更不是对症治疗。虽然初看之下，症状差不多，但是，根据四诊的结果，其实差别还是挺大的。”
稍顿了顿，张景又继续说道：“您的小外甥这次发病，清涕有喷嚏，脉有浮象，是为表寒。手脚冷，舌质淡，脉弱，说明阳气不足。大便初头硬，后稍溏，常为太阴脾虚之证。”
“不过，与此同时，咽部充血，双侧扁桃体都有肿大。舌前部小红点明显，脉有滑象。说明少阳肝胆有郁热，加上舌苔腻而黄，更代表有湿热内郁之象。”
“因此，我开了附子理中汤合麻黄汤加减方。其中附子理中汤温里散寒，麻黄汤解表。同时，加上鱼腥草以清少阳之湿热。”
“至于另外三味，桔梗、枇杷叶和全蝎，主要为缓解咽部症状及止咳而设，其中全蝎对于咳嗽明显并伴有扁桃体肿大者，效果极佳。”
听到这里，何老师终于忍不住说出了自己的顾虑：“张医生，自从上次您让我回去自学中医后。我也看了不少中医中药书，书上不是说全蝎有毒吗？我小外甥还这么点儿大，吃了不会有什么事儿吧？”
“不瞒您说，我妹妹和妹夫本来都不相信中医的，是我好说歹说，他们又看到我家儿子确实吃了三剂中药就好了，这才勉强同意让我带他来找您看诊的。所以，我就担心万一……”
何老师说到这里，特意停住了，因为后面的话已经不必多言。
张景淡淡一笑：“药典上确实记载全蝎有毒，孕妇禁用。不过，炮制过的全蝎只要使用不超量，毒性可以忽略不计。别说是五岁的孩子，就算是一岁以内的幼儿都是安全的。”
“噢噢噢！我明白了，谢谢张医生。后而还有不少排队看诊的，就不耽误您太多时间了，下次再见。”何老师这才连连点头，赶紧起身。
“好的，何老师，你平时遇到问题也可以直接发手机短信给我的。”
刚送走何老师，马上迎来了一位小患儿。
这是一个只有一岁半左右的幼儿，通过四诊后，获得的资料如下：
患儿，男，一岁半，咳嗽近一月，期间多次雾化治疗，以及口服阿奇颗粒和止咳化痰之西药和中成药，症状时轻时重，迁延不愈。
昨天起，咳嗽复加重，频频不止，严重影响睡眠。刻下：清涕，鼻塞，纳稍差。
查：双肺痰音及湿啰音明显，咽红略肿，舌质淡红，苔腻，脉浮而弱。
诊断：太少两感（阳虚湿滞证）
处方：麻黄附子细辛汤合葶苈子大枣泻肺汤加味。
生麻黄3克，炮附子3克，细辛1克，炙甘草3克，白芥子3克，白豆蔻3克，葶苈子1克（布包），大枣1个（掰开）。
另：自备生姜1片（一块钱硬币大小及厚度），葱白2根（小葱去青）
2剂。
张景将开好的处方及写好的病历本递给患儿的妈妈，然后又拿过一张说明，交待了煎服方法。
由于患儿尚未断奶，故饮食禁忌主要是让妈妈遵守的。
患儿妈妈见张景只开了两剂药，忍不住问道：“张医生，我们家二宝都咳嗽快一个月了，各种药吃了不下十几种，一直没能断根，您就开二剂药，会不会太少了点儿？”
张景一脸笃定地说道：“这位大姐，你不用担心。你家小孩虽然病程很长，其实并不严重。只不过，没有用对药而已。”
“孩子的脾胃和阳气本来就偏弱，你却一直用非常苦寒的激素药和阿奇这种强力消炎药，所以脾阳一直未得到恢复。”
“小儿生理特点主要表现在生机蓬勃，发育迅速，同时脏腑娇嫩，形气未充。所以，只要用对了中药，恢复起来比成人要迅速许多。放心吧，类似的情况我治愈过不少。”
患儿妈妈这才赶紧连连点头：“好的，好的，谢谢张医生。我也是听小区邻居妈妈推荐来的，她说您的医术可高明了。”
“只不过，她家小孩生病的时间没我家的长，可是，听说您给开了三剂药。所以，就有点儿不放心。”
张景洒然一笑：“妈妈担心自己的孩子，这很正常。刚刚给你的那张说明单子上，留有我的手机号码，如果万一出现什么突发状况，你可以随时联系我的。”


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