第158章:真武汤合泽漆汤治宿咳
处方开好后,张景又继续交待煎服方法及饮食禁忌。
中年男士对于这些都无异议,反正煎药都是保姆的事儿,自己得了糖尿病,饮食禁忌本来就严格。
只是,见张景只开了六剂药,问道:“张医生,是不是先吃几天药试试,看看效果?”
“不是试药,根据你的四诊情况,你的咳嗽只需要六剂药即可。”张景一脸的笃定。
“这么有把握?我可是看过很多名医,花了很多钱,吃了很多药都不见效果的。”中年男士显然不相信。
“看诊并不在花钱多少,药对证就能治好病。”张景淡淡说道。
“行吧,那我就吃吃看。不瞒你说,之前看的名医,也都一个个拍胸脯打包票,说吃完就能好。可是,一直也没见好啊!”
张景不再搭话,目送着他起身离开。
继续看诊下一位患者。
……
忙碌的时间总是过得很快,不知不觉,就到了临近下班的时候。
送走了最后一名患者,张景伸了个懒腰,以缓解一天的疲惫。
“咚咚咚……”诊室的门居然又响了。
虽然有些疲乏,张景还是立即打起精神,喊了声:“请进!”
没想到的是,进来的却是黄彪。
“不好意思,张医生,能打扰你几分钟吗?”
“黄医生,快请进,有事您说。”
黄彪拿着一张A4纸径直走到张景的对面,坐下。
直接说道:“是这样的,张医生,我刚刚看你给一个患者开了张新的方子,里面有全蝎,应该也是治疗咳嗽的吧?”
张景知道他指的是那位开豪车的中年男士,于是微微点了点头:“没错。”
“方子里真武汤的路数我看出来了,可另外加的药看不明白,也是经方吗?”
张景微微颔首道:“没错,这是一张真武汤合用泽漆汤的加减方。泽漆汤出自《金匮要略》,言之咳而脉沉者,泽漆汤主之。”
“泽漆汤这张方子,原方由泽漆,黄芩,半夏,人参,紫参,甘草,白前,桂枝,生姜等九味药组成,这里面紫参其实就是石见穿。不过,我给这位患者的方子中,去掉了桂枝和石见穿。”
“另外,由于患者是糖尿病患者,用天花粉代替了半夏。患者久咳,舌质暗,晚上咳嗽明显,是为入血之象,加当归桃仁补血活血,最后加一味全蝎止咳解痉。”
黄彪仔细瞧了瞧A4纸上抄下的处方,喃喃道:“咋觉得这个泽漆汤和小柴胡汤挺类似的。
张景点了点头:“泽漆汤确实有小柴胡的影子,因为它本身就是少阳咳嗽的主方,一旦看到少阳郁热伴有水气不利的情况,即可使用,效果通常都不错。”
“少阳郁热,水气不利怎么去辨证呢?还有它跟小柴胡汤的区别主要在什么地方呢?张医生,我可以给我简单讲讲吗?”
“好的,首先说小柴胡汤和泽漆汤的相同点。因为都包括黄芩、半夏、人参、甘草、生姜五味药。小柴胡汤另外还有柴胡和大枣,而泽漆汤除了泽漆外,还有石见穿、白前和桂枝。”
“黄医生,你认为柴胡在小柴胡汤中的主要作用是什么呢?”
黄彪思索了一会儿,说道:“应该是升散解郁吧?”
张景点了点头:“没错,不过主要是气分,也就是解气郁为主。那么泽漆呢?黄医生,你有用过吗?”
“这……”黄彪尴尬地摇了摇头,显然没有丝毫印象。
张景只好提示道:“泽漆俗称五朵云,和猫眼草同属大戟科,功效也较为类似。”
黄彪一听,立马点头说道:“哦,那我知道了,大戟是利水之峻药,不过毒性大,我一直不敢用。那么,这张方子中,我看你泽漆用了30克,不会有事吧?”
“《本经》记载,大戟苦寒,有小毒,主蛊毒,十二水,腹满急痛,积聚,中风皮肤疼痛,吐逆。现在市面上有京大戟和红大戟两种,前者毒性较大,一般不用,其实红大戟只要严格控制用量,还是很安全的。”
“至于泽漆,《本经》也有收录,言其味苦,微寒,主皮肤热,大腹水气,四肢面目浮肿,丈夫阴气不足。虽然现在药典也说泽漆有毒,但是临床应用时就会发现,十分安全。”
“更重要的是,仲景在《金匮要略》中,原方泽漆用量换算今制,居然达到720克之多。”
黄彪一脸惭愧道:“那30克确实不多,是我孤陋寡闻了。”
张景稍顿了顿,继续说道:“泽漆汤以泽漆命名,且泽漆用量巨大。很显然,泽漆是其中的君药。根据《本经》记载,泽漆主要功效就是利水的。因此,相较于柴胡汤解气郁为主,泽漆汤解湿郁更胜一筹。”
“包括石见穿、白前和桂枝,其实也为解湿郁消痰饮而设。只不过,患者病程日久,我用当归桃仁替换了石见穿和桂枝罢了。”
听到这里,黄彪才恍然大悟道:“真是听君一席话,胜读十年书。张医生,我感觉自己对泽漆汤这个方子,已经有点儿领悟了。”
张景又微微颔首道:“泽漆汤为少阳咳嗽的主方,但是,这位患者明显伴有少阴病。如果单单使用泽漆汤,虽然也能有效果,但肯定不能从根本上解决咳嗽问题。因此,我又加上了少阴主方真武汤。”
“真武汤即玄武汤,坐镇北方,对应的就是温肾阳去寒水。而且《伤寒论》第三百一十六条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”
“很显然,真武汤对于阳虚水泛引起的咳嗽,同样适用。故真武汤合泽漆汤的辨证要点为:舌质偏淡,苔厚腻偏黄,涕可有可无,但有涕必为黄涕,而不是清涕,脉沉或上浮不利,手冷。”
“为什么不能是清涕呢?”
“清涕说明太阳证明显,而这个合方针对的是少阴少阳合病,故不适合。”
“哦哦哦,那具体该怎么辨证少阳郁热伴水气不利呢?”黄彪点了点头,又问。
张景略一思忖,缓缓说道:“具体来说,从舌质上来说是比较偏红或比较瘀,舌面上有相对明显的小红点,苔比较厚,也比较腻。”
“从脉象来看,原文是说脉沉泽漆汤主之,但在应用的时候不一定是沉,但是相对来说不会是非常往上浮的脉象。”
“从体征上来说,咽部可以看到明显的咽部充血或者是滤泡,扁桃体多有肿大的情况甚至是有化脓,肺部听诊的时候呼吸音不是很清晰,或者偏低,有的时候可以听到明显的湿罗音。颌下淋巴结和颈后淋巴结可以摸到明显的肿大。此外,眼结膜常常会有明显的充血。”
“最后从具体症状上来说,分泌物如鼻涕、痰液常常比较粘稠、发黄,痰有的时候咯不出。咳嗽常常一下子发作一下子又停止,经常是迁延日久一直好不彻底。咳嗽的时间常在凌晨或者是早上起床过后。”
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