第八十九章 另一个结论

　　心脏彩超的结果很直接，充血性心衰，同时提示周秀芳的胸腔里有大量胸腔积液。

　　心内科副主任罗一平被请来做会诊，他一见到孙立恩就开起了玩笑。“孙老板，又有生意照顾我们啊？我听王主任说，你前天请他吃饭了。”

　　“罗主任，麻烦您看看这个病人的情况。”孙立恩没搭理罗一平的玩笑，他现在可没心思和别人说笑。他压低了声音道，“病人是我带教老师的亲属。”

　　罗一平收齐了那副轻松模样，看了一眼打印出来的心脏彩超结果，“充血性心衰没问题，胸腔积液是典型表现之一。”

　　“怎么处理？”孙立恩问道，“直接上利尿剂？我担心老人家年纪太大，可能出现低血钾。”

　　老年人肾功能普遍比较差，尤其是肾脏对于钾的再吸收，要比年轻人弱上一大截。贸然使用利尿剂减少体液虽然能够缓解心脏压力，但有可能造成低血钾症状，从而导致更严重的心脏问题。

　　“现在看，给老人家用利尿剂肯定收益比风险要大。”罗一平盘算了一下，坚定道，“看血钾水平，只要大于3mmol/L，就先上利尿剂。”他忽然顿了顿，“还要判断一下引发心衰的诱因，一般来说，老人家冬季突然犯了心衰，十个里面有八个都是肺部感染。”

　　“血样已经送出去了。”孙立恩点了点头。徐有容补充道，“应该半个小时之内就能出结果。”

　　罗一平想了想继续道，“我建议干脆再做一个CT。明确一下老人家的胸腔积液情况。如果积液量太大的话，可以考虑请胸外来做个排液。”

　　人体的胸腔本身是有一些积液的。脏层和壁层胸膜中间的夹层叫做胸膜腔，里面一般会有个十来毫升的积液，在人呼吸的时候，起到润滑作用。而胸膜腔中每天会生成并且吸收大约1000毫升的积液。胸膜腔内的液体生成量增多，或者吸收量减少，都可能导致胸腔积液。

　　当出现充血性心衰的时候，患者的肺毛细血管压力会增高许多，从而导致胸膜腔内积液生成量增多。而当生成量超过了淋巴系统的引流量时，胸腔积液就形成了。

　　周秀芳躺在病床上，神智仍然有些不清楚。对护士的呼唤偶尔能有回应，但却说不清楚自己在什么地方，也不知道自己叫什么名字。

　　“送影像吧。”孙立恩看着老人家叹了口气，人到老年，就怕有个什么毛病。小病小灾都有可能因为年龄的关系，瞬间变得致命起来。

　　影像科排队的人潮比起前两天少了许多，作为大急诊试点单位，只要抢救室能够稍微轻松一点，其他各个科室就一下子轻松了不少。

　　影像科罗哥今天休息，周军亲自推着老太太的轮床进了CT室里。而他的父亲老周同志也从单位里请了假，跑来医院照顾自己的老娘。

　　老周同志是本地电力公司的工程师，自称人生中最大的遗憾就是没劝住儿子学医——当了医生的周军对老两口的健康管理非常重视，硬是逼着老周同志戒了持续二十多年的烟瘾。同时还给老两口制定了严格的每日作息时间表和日常食谱。老周同志最喜欢吃的蒸腊肠被勒令一个月只许吃上半根。有时候趁着儿子不在偷偷吃腊肠，就成了老周同志最大的业余爱好。可惜自己的老伴始终和儿子站在统一战线上，只要偷吃，就会被抓。周军冷着一张脸冷嘲热讽的劲头就连老周同志都有些吃不消。

　　“你奶奶咋回事？”和儿子一起把老娘抱进了CT机里。天不怕地不怕的老周同志终于有些慌了，“这是老病又犯了？”

　　“不是冠心病。”周军脸色有些难看的摇了摇头，“初步的诊断是充血性心衰，并发胸腔积液。”

　　“以前没听你说过有这毛病啊。”老周同志脸色难看了起来，“是新发的？”

　　周军也冷着脸，“不知道。这么冷的天，你怎么没拦着奶奶出去散步呢？”

　　“我又不是医生！”老周同志叫起了撞天屈，“咱家就俩医生，你一个，你奶奶一个。我说话你俩啥时候听过？”

　　周军摇了摇头，“先看结果吧。如果胸腔积液量不大的话，药物治疗就好。”

　　老周叹气道，“但愿别开刀。这转眼就要过年了，老太太要是挨一刀，这年就别过了。轮着来医院守着吧。”

　　老周同志在CT室外徘徊者，周军则把孙立恩拽到了一旁，盘问起了情况。

　　“你怎么看？”周军仍然是一副带教老师的模样，只是脸上的焦急之色怎么都掩盖不住。“情况有多严重？”

　　“胸腔积液的类型还要判断。”孙立恩考虑了一下，说出了自己的想法，“如果只是单纯的充血性心衰导致的积液还好说，我现在担心的是，积液可能是由感染引起的。”

　　“不应该，老太太这几天没有感染迹象。”周军对孙立恩的判断有不同看法，“没有发烧咳嗽，不像是感染。”

　　孙立恩摇头道，“冠心病，高血压，老年性退行心瓣膜病都可能引发充血性心衰。但不应该这么快。”

　　“冠心病引起的可能性比较大。”周军皱眉道，“她有冠心病史……”

　　“如果老人家平时没有散步的习惯，这个确实有可能。”孙立恩明白，自己的带教老师真的有些慌了神，“很多老人运动能力和习惯低下，三级心衰都有可能表现不出来。但老太太每天都要出门散步，如果是冠心病引起的心衰，症状应该早就有了。时间对不上。”

　　“你觉得是感染？”孙立恩的理由非常有力，周军也不得不承认，自己的学生判断是正确的。“可是之前一直没有症状……”

　　“我只能说希望是感染导致的。”孙立恩叹了口气，“如果不是感染，那就麻烦了。”

　　能够引起心衰的肺部感染对年轻人来说都是致命的，而孙立恩现在却在暗自祈祷老人家真的是感染。

　　低血红蛋白，IgG抗体升高，心衰，胸腔积液。这四个症状的组合答案如果不是感染，那就会导致诊断滑向另一个恐怖的结论。

　　白血病。


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