第八章：多学科交流

　　
“病人有很多种可能的病情，我们都知道心肌梗死是因为冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。但是这个孩子的化验报告并不支持属于冠状动脉粥样硬化的可能，也因此我们要剖除这一块。”
李亚作为检验科的主任诉说自己对于疾病的认识。
“如果好好寻找急性心肌梗死的病因，或许，我们可以找出几个，小曾给各位看看PPT。”李亚抬起头，曾莹从口袋来拿出U盘，准备好了PPT。
“小曾，你来说吧，我补充。”李亚主任是惜才的，他想带出一个检验与临床双专业的全科医生来，因此，这一次他打算让曾莹发挥她检验和临床双专业学科的优势来。
“好的，李主任。各位主任，我能引起心肌梗死的，剖除冠脉综合征，还有过重的体力劳动、连续疲劳、负重登高等，这些都是过劳死的一种，造成这种现象的原因之一是冠状动脉痉挛诱发。”
曾莹播放着PPT，“其次由于激动、紧张、愤怒、大喜、大悲的情绪剧烈变化或寒冷强刺激，导致冠状动脉痉挛。”
“再有可能就是暴饮暴食，尤其是高脂肪高热量的食物在狭窄的冠脉形成血栓，引发急性心肌梗死。”
曾莹看向在座的各科室主任及副主任、主治医师，“从上述的心肌梗死的病因可以看出，这个女孩都不符合，她是一个特殊的，需要格外注意的疑难杂症。”
“疑难杂症？”
“特殊的病例？”
“李老师，您也是这样想的吗？”孙旭主任询问着李亚。
廖清玄看着曾莹，眉头皱起来，左手拿着签字笔轻敲桌面，刘毅洪转着笔，开始思考曾莹的话。
“确实。这个病患是胸闷呕吐入院，中性粒细胞高于80%，白细胞高于11X109，但是入院后12小时内会爆发急性心肌梗死。初诊的大夫否认病人情绪激动，送女孩入院的同学也否认女孩情绪激动或是暴饮暴食，现在又是最适宜的秋季，女孩的报告单并不支持冠脉综合征，故而这个叫李瑶的女孩是个极其特殊的病人。”
李亚汇总着检验科知道的所有信息。
“李琦，你是初诊医生，确实是这样吗？”急诊科何主任询问道。
李琦站了起来，“是的，各位主任，确实是这样的。”
“这就奇怪了。”
“是啊，这女孩到底是什么病？”
“李老师，你心里可有底？”孙旭主任又问道。
“或许……应该在急性心衰和急性心肌炎里面考虑一个。但是急性心肌炎出现的太少，尤其是急性暴发性心肌炎出现概率就更少了。”李亚皱起眉，“我需要时间，确诊这两个病的一个。”
急性暴发性心肌炎！
曾莹眼睛闪烁起来，她……她记得在哪个文章里面看到过这样一例特殊病例！在哪里？
曾莹转过头看向李琦，李琦低声问道：“你怎么了？”
“李琦，咱大学三年级的时候，好像有个老师讲过，你还记得吗？还记得吗？不对，近期我还看到过一次，在哪里……”曾莹猛然想起来，开始在手机里面查找相关的内容。
“你在查什么？”李琦好奇了。
“急性暴发性心肌炎。”曾莹感觉这个可能更像。
“各位大夫，李瑶又一次心脏骤停！”护士匆匆跑进来。
“快！心肺复苏！快！急救！”孙旭主任站了起来，刘毅洪和廖清玄对视一眼，跟着孙旭主任后边朝着病房跑去。
何主任和黄主任也跟着朝着病房跑去。
李琦瞪大眼睛，张大嘴巴，颤抖着手指着曾莹，“你不会嘴巴又开光了吧？”
曾莹纳闷的侧着身子，抱紧报告单，“我说什么了？”
“急性爆发性……”李琦深吸一口气，“心肌炎！”
“我去……”曾莹扶着额头，她就是说了一句而已，不会真的嘴巴开光了吧？
“病人第三次心脏骤停，还有时间打闹？赶紧去寻找证据。”李亚冷声打断道。
“赶紧走。”李琦推着曾莹，才走到一半，又听到李亚冷静的声音。
“记住，尽可能早一点，如果实现2小时内诊断，或许还来的及救这个女孩一命。”李亚看了一眼曾莹，转身朝着李瑶的病房快走。
“2小时诊断？这是要筹建急诊最佳诊断时间吗？会不会是胸痛中心筹建？我可听说廖清玄和刘毅洪就在竞争这个课题的研究。不会……你这么巧，一脚踏进去了吧？”李琦瞪大眼睛。
“胸痛中心筹建？”曾莹纳闷的看着李琦。
“你不知道啊？走走走，咱们边去检验科边说。”李琦现在就像个超大型的八卦婆。
曾莹穿着白大褂，行走在办公室的2米长的桌子旁，不断地翻找关于急性暴发性心肌炎的论文。
旁边的李琦嘚吧嘚的说个没完。
“你知道吧？这胸痛当下已经是比癌症还要厉害的猝死病症之一，为了能让更多人得到及时救治，不少医院已经陆续开展了关于胸痛患者救治的绿色通道，实力雄厚一点的开始创办胸痛中心。你知道胸痛中心吧？”李琦看着走来走去的曾莹，坐在桌子上，兴致勃勃的说道。
“知道，从急诊开始就举办多学科会诊的胸痛诊断机制，从发现胸痛到准确分床的一种诊疗模式。”曾莹头也不抬的说道。
“对，就是这么一个诊疗模式。我妈不是在医务科嘛，据说上面的院领导说是要开展这个诊疗模式，现在需要验证这种诊疗模式关于疑似、抢救、初诊、确诊的衔接能力。这初诊到确诊就是你的工作了。”李琦拍着一大摞的资料。
“嗯，我知道了，检验科不是最近也在引进万孚的POCT仪器吗？就为了胸痛中心做仪器准备。”曾莹轻嗯一声。
“你还别说，就你们中心实验室那些大仪器，可支持不了半小时出结果，2小时复诊确诊的要求。这急诊的诊断，早该换成POCT仪器了。”李琦笑嘻嘻的说道。
“李琦，你是不是特别闲得慌？”曾莹皱起眉，抬头看向自己这个伙伴。
“我从昨天到今天，连休两天，我是个放假的自由人，羡慕啊？”李琦双手一摊，“你羡慕不来。”
“你不去李瑶那边参与急救？”曾莹只想着让这个话痨赶紧走人。
“那么多主任在那边，哪用得着我一个小主治啊？”李琦笑眯眯的摇着头。
“话说，你这里有一次性杯子吗？我渴了。”李琦开始翻箱倒柜的找一次性纸杯。
“右手下面第二个柜子。”曾莹头也不抬的说道。
“话说，你到底在找什么？”李琦端着杯子，一边喝着水，一边好奇的问道。
“一个安贞医院的回顾性分析论文，说的正是急性暴发性心肌炎。”曾莹快速找着报告。
“哎，我记得你今天也休息吧？”李琦好奇起来，“你不回家，找这个做什么？不会因为你嘴巴开光，乌鸦嘴又成了一次，你内疚了吧？”
“内疚你个大头鬼，我是想了解这个病，万一那个李瑶真的是这个病呢？”曾莹没好气的说道。
“好吧，你刚才说安贞医院的论文，对吧？”李琦问道。
“嗯，是的。”曾莹点着头，一边好一边说道。
“我帮你找。我好像在我爸这里看到过，我想想在哪里。”李琦开始加入寻找的队伍里面来。
此时，廖清玄电击结束，李瑶虽然恢复了心跳，但是所有人的脸色都是严肃的。
“通知超声，快速做一次胸部CT扫描。快！”廖清玄对着护士说道。
“好。”
“孙主任，病人的血压一直回不来，似乎出现了多器官功能障碍的情况了。”刘毅洪插嘴道。
“2小时，我们只有2小时的时间，李老师，能不能确定一下？”孙旭主任询问道。
“我回科室想办法。”李亚点着头，接过护士递来的采血管，快步朝着检验科走去。
“主任，我比较倾向于急性心衰，我们这边是不是也早作防备？”廖清玄征询着孙旭的意见。
“在李老师没有给正确答案之前，我们两手准备，急性心衰和急性暴发性心肌炎的治疗方案。快。”孙旭主任还是给了任务。
“好。”
“好的，孙主任。”
廖清玄和刘毅洪不约而同的答道，他们互看彼此一眼，转身准备相关治疗方案。
医生办公室内，就在廖清玄写方案没多久，他口袋里的电话又响起来了。
这一次廖清玄接电话快了一些，“喂，新弘。”
“哥，快来临平第一人民医院，妈妈又晕倒了，现在正在急救！”廖新弘哭泣着。
“什么？”廖清玄瞪大眼睛。
“老大，快来啊，我怕妈撑不过去了……”廖清玄的爸爸哭泣着，声音颤抖着。
“请注意，李瑶再次爆发心脏骤停，请到手术室参与急救，请到手术室！”
廖清玄看向医生办公室的喇叭，握紧手机机身。
“廖主任，快，李瑶的血压持续下降，需要急救，孙主任喊你！”呼吸科主治医生萧达跑了进来。
廖清玄看着萧达，握紧手里的手机，而话筒这边响着，“老大，你.妈妈需要急救啊，老大！”
“廖主任？”萧达又唤了一声。
“老大！”廖清玄的爸爸嘶哑的呼喊着。
廖清玄紧紧的握着手里的手机，他看向墙上的时钟，早上八点三十分，必定赶上早高峰，如果这个时候过临平山到达医院也是一个小时。
九点三十分，就算赶到也晚了。
“爸，我这边有急救，妈在医院里面……我……”廖清玄闭了闭眼，沉声说道，“我相信临平第一人民医院的医生，你也要相信，别乱想。”
“老大……老大……”
廖清玄快速挂断电话，跟着萧达小跑进入手术室。


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