第177章 小叶肺炎的诊断，直接就灭了
第177章 小叶肺炎的诊断，直接就灭了
“思莹，这个病例好好思考一下，应该对你的临床诊断思维提升会有很大帮助。”
李敬生转头看向旁边的韩思莹。
“嗯嗯！”
她已经开始思考辨证了。
李敬生则开始为孩子做一些必要的查体检查。
体温38.7度，中热。
孩子没有腹泻现象，但是出现过因为剧烈咳嗽而呕吐，是干呕。
撩起孩子的衣服，可以看到塌陷的腹部以及清晰的肋骨，这个孩子很瘦。
“太瘦啦，要给孩子多吃点有营养的食物才行哦！”
李敬生对家属说道。
“好的。”
中年女子点头答应，但是口不应心。
能理解这个家庭的不易。
她刚才称呼这个孩子为老四，说明她家很可能有四个以上的孩子。
对于经济条件好的家庭，四个孩子的供养已经很不容易了。她这种困难家庭，只会更难。
能够让孩子读书、吃饱饭就算是不错了。
天天给孩子喝牛奶，顿顿有大鱼大肉，那怎么可能？
李敬生给孩子听诊了心肺音。
可清晰的听到水泡破裂的湿啰音。
查到这一步，李敬生心中已经有些底了。
“思莹，你来听听他的肺音。”
她接过听诊器，操作时十分生疏，处处显得‘笨拙’，颇有点手忙脚乱的感觉。
甚至因为过于紧张，听诊的位置不对，没听到肺音，闹出了笑话。
在李敬生的指点下，她掌握了基本要领。
“听到了，很粗重的声音。”
她说道。
“仔细听听，还有别的声音吗？或者记住这个孩子的肺音。另外，很多患者的左肺音与右肺音也会有明显差异，你要用心区分。”
李敬生不算好为人师。
但是对这个上进且朴素的女医学生，他愿意尽量培养她。
一个医生的精力和时间有限，治不了几个病人。
只是有培养更多的医生，才能满足国内的就诊需求。
国内现在的医疗现状，旱的旱死，涝的涝死。
小医院一患难求，大医院彻夜排队多得是，很多大院都是一床难求。
哪怕病情很严重的患者，符合收治标准，但是没床位，只能等。
以韩思莹的医学功底和上进，还有展露出来的学习能力，相信她将来只要进了大医院，肯定不会差。
在她最需要帮助和教导的时候，李敬生这样帮她，也算是一段缘分。
只要不是一个白眼狼，她肯定会记着这段师徒情缘。
以后李敬生需要帮助时，她会全力相助。
“好像听到了怪怪的声音，像是摩擦的声音，又像是……气泡破裂的声音！”
她的天赋真的是非常好。
竟然很快就能发现这么多东西。
“那种声音记住了吗？”
“嗯！”
她点头。
“你听到的这种肺部异响是湿啰音。要注意区分它们的细微差异，像这个孩子的湿啰音属于比较粗重，属于大水泡破裂的声音。比它轻一些的属于中湿性啰音，还有一种较轻微的，需要很细心才能听到，属于细湿性啰音。另外还有一种类似于捻发的声音，这个同样是湿啰音。
最后，你要注意区分声音的部位与差异。新手容易把它与心膈摩擦音混淆……”
李敬生认真的教她这些临床技术。
在课本上根本学不到，因为理论知识以文字述说。只有这种真正的实战，听过几次后才能轻易分辨出哪种声音是湿啰音，哪种是干啰音，哪种是干湿啰音同时存在。
从这里也能看出来，李敬生的水平超出她N倍。
毕竟李敬生本身就在大院干了几年住院医，后来又靠着属性面板把呼内诊断提升到了小成级别。
正常情况下，她可能需要十年以上的临床积累才能达到李敬生现在的水平。
这还是因为她的天赋很好。
“初步怀疑你家孩子的肺出了问题，需要查个X线胸片，这个收费是一百元，纯检查费，你看可以吗？”
李敬生询问家属。
“可以！来你们这儿，肯定就是相信你们的。去大医院做的检查只会更多。”
女子带四个孩子，肯定上过大医院。
她觉得诊所比医院实惠多了。
拍片子花掉了李敬生足足二十多分钟，他都想砸了那台爷爷机。
现在手里有点余钱了，也有了第二医院医生的身份，有机会跟医院的后勤科搞好关系，说不定就会有机会买到一台淘汰下来的X线检测设备。
凭感觉，第二医院的硬件设施应该还是蛮不错的。
骨外科就诊的患者，拍的X光片，那清晰度真的是特别棒。
这台爷爷机到时候便宜处理得了。
给孩子拍完片子后，他的心里已经有了比较明确的诊断结果。
两肺的心膈角区、内带，均有小斑片状密度增深影，边界模糊，中间密度较深，边缘较浅。而且密度深浅不匀。
密度深浅不匀，成片状，这是因为有充气肺泡掺杂导致。
从上述的X线表现就能判断患者是肺炎的可能很大了。
肺纹理有明显增粗，边缘模糊。
这说明存在广泛的肺泡炎症掩盖了部分增粗的肺纹理。
然后通过片子能看到有两个肺叶不张。
联合患者的多个症状，李敬生的最终诊断结果是小叶性肺炎。
最开始查体时以为有可能是大叶性肺炎，现在有了X光片辅诊，结果就比较清晰了。
是小叶性肺炎无疑。
因为大叶性肺炎往往是细菌从气道侵入后直接停留在肺泡内，以单一的肺泡为中心，然后由孔氏孔广泛传播至邻近的肺泡，最终形成叶段炎症。
小叶性肺炎则是细菌从上呼吸道入侵支气管、气管后引起炎症，然后蔓延至肺泡。
说白了，就是支气管肺炎。
李敬生给患者的治疗以抗感染治疗为主，降温、祛痰。
“孩子有青毒素过敏史吗？”
开药前，他询问家属。
“不知道诶！”
家属哪知道这个呀。
没办法，只能做皮试。
内酰胺类、大环内脂类抗生素是李敬生开药的首选药物。
查不了病原体，只能用概率论来用药试验。
其实就算能查出病原体，大医院用药后发现效果不佳，同样会做出调整，更换其它药物。
“暂时先给孩子开三天的药，每天最好是上午过来输液。建议回家后给孩子弄点有营养的食物给他吃。”
李敬生开完药，再次提到了给孩子加强营养。
……
忙到十一点多的时候，两名药监的工作人员来了。
进来后沉着脸，开始查诊所的柜台药品，没发现问题，然后索要进药手续。
李敬生现在根本没有漏洞，不怕查。
“妈的，肯定是那七家药店老板把老子给举报了。”
也不知道是七人一起举报的，还是某一家单独举报？
两名药监的工作人员查得很细，明显想要查出点问题。
李敬生镇定得很。
真有问题，那就是魔都优药出来收拾残局了。
那么大的公司，实力肯定不差，品质、进化渠道等方面应该都有严格的品控。
看着两名药监局的工作人员在柜台内查这查那，很影响顾客的感观。
人家顾客和患者不知情，还以为诊所出了什么问题呢。
这时，李敬生的手机响了。
是华主任打过来的。
“李医生，现在方便接听电话吗？”
“方便方便！您请说！”
李敬生最担心的就是诊所这头有事，医院那边也出事。
“是这样，昨天那个抢救病例能够得以抢救成功，让科室避免一场劫难，你立了很大的功劳。科室现在非常需要你这种敢担当，有学识，有能力的优秀医生。咱们科室中午有一场重要的疑难病例会诊，你方便过来参加吗？对你的骨外科临床诊断能力提升，治疗方案学习，应该都有很大帮助。”
华主任这是示好来着。
李敬生昨天立了大功，不能没有一点表示啊！
把李敬生当成科室的重点人才培养，这就是最好的奖励。
对科室而言，也是双赢。
既培养了优秀人才，又为科室提升了实力。
“现在恐怕脱不开身哦！来了两位药监局的工作人员，在我诊所内查了快有四十多分钟了，我得留在诊所内处理。”
李敬生实话实说。
有这种参与疑难病例会诊的机会，他很高兴。
但是走不开啊！
“药监局的人查你的诊所？是例行检查还是只针对你一家？”
华主任听了后，语气中带着关切。
还有一丝生气的味道。
“好像不是例行检查，车子停在门口，直接进来就查，可能我的诊所这几天卖的保健药比平时多，招来同行不满，把我给举报了。”
红眼病的同行，那是真的讨人厌。
“这事我来帮你摆平。你现在是咱们第二医院的医生，打狗还要看主人哩。你的诊所没有卖过期药，违禁药吧？”
华主任直接表态，要帮他摆平。
而且语气相当笃定。
科主任厉害呀！
李敬生不由再次想起城南这片区域的诡异。
只有第二医院一家三级医院存在，老赵告诫李敬生，不要试图做大。
从另一个角度来分析，第二医院在医疗医药这一块的影响力似乎超乎想像。它应该在主管部门也有着非凡的影响力。
这些上层的事情，李敬生不懂。
默默的当一条小鱼就好。
“我保证合法经营，那些违法的事情一件都没做。”
李敬生暗自庆幸，还好第一次上报纸后，察觉到潜在危机，自查自纠，已经把一些漏洞都给补上了。
“等着就行！”
华主任说完直接挂断了电话。
过了不到十几分钟，两名药监的工作人员似乎接到了通知，匆匆走了。
查了半天，也确实什么问题都没查到。
李敬生叫了盒饭，与三个员工一起吃饭。
正吃着，乔站长开着宝马车来了。停在门口也不怕违章罚款，匆匆走了进来。
可以看到乔站长一脸严肃，很不高兴的样子。
“哟，乔站长您来啦！快请坐！”
李敬生心头暗道，莫非是没听乔站长的招呼，断续卖保健药，惹恼了乔站长？
药监的人刚走，乔站长立刻沉着脸来了，这是没查到李敬生的把柄，很不高兴？
“刚才药监的人来查你了？”
乔站长没有半句客套，黑着脸。
“对！”
李敬生也摸不准乔站长几个意思？
“这几个王八蛋，摆明了是想给老子上眼药。放心，这事会给你一个交代。还有，这件事情事先我并不知情，给我一点时间，我会查出来。谁对你不利，那就是跟我乔某过不去，我就砸他饭碗。”
乔站长说完，开着车子就走了。
与平日里那个沉稳、威严的乔站长有很大不同啊！
今天的乔站长，更像是一个气急败坏，怒发冲冠的形象。
李敬生稍一琢磨，便明白了几分。
很可能华主任找人处理了这件事情，然后第二医院怪罪到乔站长头上。
乔站长或许是真的不知情，但是口说无用，于是上演了这出‘急张飞’的形象。
大约过了不到一小时，乔站长的电话打过来了。
“已经查清楚了，是惠民药店的程老板把你给举报了。不过你放心，这事马上就会给你一个满意的交代。药店居然敢管起我们医疗机构的事情来了，真是反了他们。”
乔站长显然余怒未消。
“谢谢您！”
李敬生真不知道该说啥好。
惠民药店的程老板举报他，这事不算意外。
毕竟那个蠢货昨天在阳光诊所就有点不知死活。
大约四点多的时候吧，赵老板亲自来了。
今天的老赵与平日不同，满头大汗，有领T恤衫的前胸后背都被汗水湿透了，脸也有点红。
看来这是跑了不少路啊！
“李老弟，你出来看个东西。”
他站在外面对着李敬生直招手，看向李敬生的眼神，罕见的透着一丝恐惧。
是那种发自灵魂深处的颤栗。
“看什么东西？”
李敬生此刻手头没有患者，走出去盯着赵老板。
“看到惠民大药房了没有？三辆市监局的车子围上了，姓程的完了。”
李敬生下意识的看向惠民大药房所在的位置，隔着有一百五十多米远，看不太真切。
依稀能看到几辆市监的车子停在门前。
好快的动作。
李敬生不由为之颤栗，在城南老街还是苟着一点好啊！
原来灭掉一家药店或诊所竟然如此容易。
这不是单纯的权力能办到的。
是一股看不见，摸不着，却又真实存在的强大势力。
李敬生加入了第二医院，就等于成了这个利益阵营的一份子。
或者说，城南的整个医疗医药都是同一个利益阵营。
谁敢坏了规矩，那就灭谁。
“那个姓程的走了七弯八绕的关系，写举报信，打举报电话说你的诊所卖违禁药和过期药，还说前阵子有人吃了出了事。市监的不会听他的鬼话，没想到药监不知道怎么上了他的鬼当。哼，亏他还在这里开了快四年的药店，连谁在当家做主都弄不清楚。”
赵老板眼中闪过一抹厉芒。
“还有一件事情，我也是受人之托，算是代几句话吧。我对面的柳老板，昨天来你药店与你发生了一点冲突，她让我转告你，她可以指天发誓，她绝没有参与举报阳光诊所这件事。过一阵子，她还准备请你吃顿饭，当面赔罪。”
赵老板可是一个看到美女就挪不动步子的人。
现在帮着那位柳老板带话，当和事佬，要说没拿到点什么好处，鬼都不信。
“这事你老赵开了口，我信。请转告乔站长，对这个结果我很满意，谢谢他能主持公道。”
李敬生算是见识到了第二医院的强大。
有着第二医院医生的身份，原来可以这么‘横’。
当然，他不是普通的第二医院医生，而是得到了华主任赏识，并且被第二医院特聘入院的特殊人才。
不能以常理来论。
送走了老赵后，李敬生给华主任发了一条信息。
“谢谢您，事情已经圆满解决。”
“客气就见外了。明天记得来医院上班。”
华主任看着年纪不小，回短信的速度却是比年轻人还快。
“哈哈，好的！”
李敬生回信息时，嘴角露出会心的笑容。
凭本事吃饭，太爽了。
陆续有患者前来求诊，李敬生一直忙活到傍晚六点四十多，总算忙完。
今天的诊疗收入还算不错，接了一个正骨的，一个外伤缝合，其它的病例若干。
零零总总，接近两千七百元的毛收入。
这还是因为李敬生太过厚道，能少开药就少开药。
要是按照快康诊所的那一套，单天的毛收入怕是要达到七八千元。
卖保健药一块，依然走高，卖了两万四千多元。这还是药监的两名工作人员查了近一个小时，带来了一些影响。
不然应该还会卖得更多一点。
有的顾客看到药监的工作人员在检查，怕有问题，就暂缓购药或者干脆到别的药店诊所购买。
只要没查出问题，影响就是微乎其微。
“收拾一下，都下班吧！思莹，今天学到的临床知识回去后一定要认真总结，每个成熟的医生都是这样一步步慢慢积累，成长起来的。”
李敬生明天又要到第二医院上班。
有几个复诊病人的开药，他虽然已经开好了，但是仍然担心患者的病情有变化。
如果病情有变化，那就必须调整药方。
还是得想办法招个有证的医生才能很好的解脱出来。
玻璃门被打推开，百姓药房的张胖子亲自带着两人，搬了四个纸箱子进来。
上面写着高档进口水果字样。
张胖子满脸堆笑“李老板，昨天上门跟您协商卖药的事情是我太急躁了一点，有不对的地方您多担待。这是几箱榴莲，请您别嫌弃，是我的一点小心意。”
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