第258章 难倒绍医生的病，克山病
第258章 难倒绍医生的病，克山病
创口的愈合与医生的技术有很大关系。
切口齐整，清创不错，缝合优秀，然后控制住感染，愈合就会很快。
否则，别说是五天，就算十五天都不一定能够初步愈合。
植皮如果发生坏死那肯定需要二次手术。
这台手术的创口因为处于口腔内，环境潮湿，而且进食会有食物残渣，这些都是影响创口愈合的不利因素。
所以，碘仿纱布打包的好与坏，也在一定程度上决定着手术的成败。
对李敬生来说，这台手术增加的手术经验非常多，也是个人手术能力的一次重大进步。
一台手术，光有技术还不行，还得细节方面做好。
这边刚完成一个大活，李敬生正准备坐着歇一歇，就听得绍医生招呼他。
“李医生，这里有个病人的病情有些古怪，我拿捏不准，请你亲自看看。”
绍医生现在对他说话极为尊敬。
“他是哪里不舒服？”
李敬生起身走过去与绍医生一起会诊，这也是对长者的尊重。
绍医生的年纪比他大得多，肯定要给予足够的尊重才行。
这也是对人才的一种礼待。
“没别的毛病，就是头晕，呕吐。”
患者自己接上了话。
这是一名四十六七岁的男患者，看上去脸色苍白，精神萎靡。
说话的声音也是有气无力。
“绍医生，你的初诊意见是什么？”
“患者自述从昨天晚上开始发病，刚开始以为着凉感冒，后面越来越难受，自己到药店买了感冒药服用并无好转。今天早上又开始呕吐，又吃了两颗感冒胶囊，到中午还是没好，这才前来咱们诊所就诊。我刚开始也以为是病毒感冒，后面听了他的表述，再结合他的症状，总觉得不像是感冒。”
绍兵医生的实力毋庸置疑。
能够让绍医生觉得难以诊断的疾病，相对较少。
有些病，起病很急，初始症状与感冒高度相似，但是并非感冒。
如果按照感冒治疗将会无效。
甚至引发不可挽回的悲剧。
“给他量血压了吗？”
“没有！只量了体温，低热，37.2度。”
绍医生回答道。
李敬生听了后，决定亲自接手这个患者。
“到那边吧！我先给你量一下血压。”
把患者叫过去，正好韩思莹在手术室帮着整理完过来了。
“师父，这是遇到疑难病例了吗？”
“绍医生怀疑这位患者的病不是感冒，我给他查一下。你来得正好，给患者量一下血压。”
她量了一下患者的血压，高压89mmhg，低压70mmhg。
成年人的正常血压，收缩压在90到139之间。
这个患者的收缩压只比正常值低了1mmhg，按理说，也可以视为正常。
毕竟临床上诊断，稍有经验一点的医生都不会教条主义。
像这种，完全可以灵活变通。
李敬生却是眉头微皱。
他现在的医生等级达到了副主任医师，心血管内科诊断达到了小成，对各类心血管病变都有着很高的敏感度与精准判断。
看这位大哥的身材粗壮，显然不是坐办公桌的人。
平时干的多半是体力活。
按理说，这种身强力壮的男人，血压不可能这么低。
他们的收缩压往往能达到110以上。
因为他们干体力活的过程中，心脏、血管都得到了很好的锻炼。
“平时做过体检吗？”
李敬生问道。
他想拿患者以前的体检数据对比一下。
“没有。”
患者摇头。
重体力劳动者，赚的都是血汗钱，辛苦钱，他们的工作环境恶劣，身体健康没什么保障。
很多都是只要能拿到工资就很满足了。
至于买社保，医保，每年安排做一次体检这些，他们根本不敢奢望。
也许是摇头加重了患者了头晕，他竟然捂住嘴巴赶紧起身寻找垃圾桶。
能看出来，这是一位很憨厚淳朴的大哥。
身体特别不舒服，呕吐还想着要吐到垃圾桶里，别把地板弄脏了。
李敬生赶紧拿着身边的小垃圾篓子放到患者旁边。
“吐里面就行了，没事的。”
话刚说完，患者用力捂住胸口，开始呕吐。
吓得其他患者和家属纷纷皱着眉头拉开距离。
谁知道这是不是传染病呐？
李敬生看到患者干呕半天只吐出来一些黄水。
有人形容吐得厉害，总会说，我把胆水都给吐出来了。
又酸又苦的液体，其实并不一定是胆汁。
也有可能是胃中的酸液。
不过呕吐厉害的话，确实能把胆汁给吐出来。
“这里有纸，擦擦嘴吧！”
李敬生递过去纸巾。
“谢谢！不好意思啊！”
大哥吐的有点厉害，嗓子都有点沙哑。
“没事没事，生病了嘛，大家都一样。你前几次呕吐也是吐这种黄水吗？”
“第一次不是。后面的好像都是黄水。”
“除了头晕、恶心、呕吐，还有其它地方不舒服吗？”
“好像呼吸也有一点闷，不过还算好。”
“是从昨天晚上突然起病的吗？”
“应该是！还没吃晚饭就觉得有点不舒服了。我以为是干活时光着膀子，又用冷水擦洗了身体，然后着凉了。”
问诊到这里，李敬生开始沉思。
吃了感冒药没有效果，这不算什么大问题。
重感冒或者服药不对症，又或者买到小厂生产的伪劣感冒药，仿制药，都有可能出现疗效不佳。
他把患者的症候、病史等信息综合起来。
血压表现偏低、呕吐、恶心、头晕、轻度胸部憋闷、吐黄水。
血压偏低成了重点。
患者有可能没发病前就存在低血压症状，
也有可能是昨天晚上发病后，血压骤降。
李敬生对两种假设展开诊断。
一个曾经横行于大江南北，后来逐渐消失的罕见疾病进入他的脑海中。
平时多看一点书还是挺有用的。
可以让他遇到这种疑难病例时，不至于肚子里没货。
以后他肯定要继续坚持阅读的好习惯，勤耕不辍，积累更加丰富的医学见闻与知识。
“给你照个X线看看胸腔内的情况，你看可以吗？我初步怀疑你这个病有可能与心脏、心血管有关系。”李敬生征询患者的意见。
“可以。”
患者欣然同意。
“我们诊所做检查都是单独收费，照X线或者B超，都是100元一次，请您扫码支付一下。”
韩思莹现在是越来越合格了。
知道在旁边劝患者交检查费了。
这种事情，让李敬生这个老板提出来，多少显得有些掉价。
由护士或者医助提出，患者不至于对李敬生产生不好的印象。
有的患者心思比较敏感，医生还没看完病就提出要收检查费，这会让他们觉得医生的吃相难看。只惦记着赚钱。
这会大幅降低患者与医生之间的互信。
“我不会扫码，交现金可以吗？”
“可以呢！”
韩思莹从患者手里接过一百元，交到收银台。
现在收银任务主要由唐萍担任。
其实收现金很少，基本都是扫码支付。李敬生为了省一个收银员的工资，也就一直没有弄单独的收银员。
必要时，每个诊所的员工都能收银。
只不过最让李敬生放心的人就是唐萍。
就连小高，李敬生都是防着的。
钱帛动人心，自古以来便是如此。
与其等他们犯了错，再来把人开除辞退，甚至送进局子里，还不如提前防范，不给他们犯错的机会。
小诊所不比大医院，招聘的每一个员工都不容易。
他们每一人在李敬生心中都是不可多得的人才。
所以他格外珍惜。
带着患者照了X线胸片后，李敬生发现患者的全心存在一定程度的扩大，而且心脏阴影边缘存在局部僵直，同时心博动减弱。
有了这些发现后，他更加肯定患者得的就是民间俗称的“吐黄水病”。
又称为克山病。
这是一种罕见的心血管病变，它会引发心衰，甚至血栓，不及时治疗将会很快死亡。
患者的诸多症状基本与克山病高度相符，现在照了X线胸片，也提示全心扩大。
同时还存在心脏阴影边缘僵直。
<div class="contentadv"> 可以初步断定是此病无疑。
对于此病的发病原因，目前还没有定论。
医学上认为与缺硒有密切关系。
但是很多患者的病因都是不明的。
而且此病分为至少四种类型，有急性，亚急性，慢性，潜在型。
这个患者应该属于急型克山病。
幸好吃了感冒药无效，便及时赶来诊所求诊。
也幸好遇到了李敬生这位擅长心血管疾病诊断的高明医生，不然后果不堪设想。
不过他要是遇到绍医生，赵老板这种老医生，估计也没什么危险。
他们一个个警惕无比。
肯定会让患者上大医院做进一步检查，不可能冒冒失失的为了赚那一两百块钱给患者治疗。
“你这个病，我初步怀疑是急型克山病，因为这个病不及时治疗很容易发生死亡。我可以试着给你用药，如果效果仍然不好，那你就必须去大医院进一步治疗。你看可以吗？”
李敬生征询患者的意见。
“克山病是什么？”
“就是民间常说的吐黄水病，是一种心血管疾病。刚才拍片子，可以看到你的全心存在明显扩大。如果我这里治疗有效的话，用药后很快就会改善你的症状。”
“行吧，请你帮我开药试试看。贵吗？”
这是患者第一次问价钱。
“现在不贵，如果发生休克，甚至重症，需要送医院抢救，那个费用会非常贵。甚至有可能进ICU。花钱都是小事，关键还是保住性命。”
李敬生说道。
“那给我治疗吧！如果我身上带的钱不够，我打电话让人送来。家里有老婆孩子，上面还有一个老母要侍奉，我不能死。”
大哥是个很实在的人。
把整个家庭责任担在了肩上。
“嗯，我会全力给你治疗，也不用有什么心理压力。现在治疗各种克山病都有了较为丰富的经验，一般只要及时治疗和干预，转重症的机率较低。”
李敬生让患者到输液室等待。
很快给患者开了药。
主要分几个方面给予治疗。
第一，安静，一定要让患者的身体安静下来，这样有利于减轻心脏的负担。
他考虑再三后，没有使用安定当镇静剂，而是使用了水合氯醛。
第二，使用增进细胞代谢的药物，辅酶-A，细胞色素C。
第三，保持患者的体温，这个不需要他来提醒，患者已经穿上了外套。而且诊所现在装上了空调，接诊大厅、输液室、购药区的温度都非常适宜。
第四，治疗患者的心力衰竭。
这个用药，李敬生显得极为谨慎，因为患者存在心衰，对洋地黄之类的药物耐受量很小。
经过再三斟酌后，他选用了一个很小的剂量，决定使用后观察效果再做进一步用药。
第五，大量补充维生素C。
对于急型克山病的救治，特别是抢救，常会用到这个措施。
李敬生考虑一阵后，决定对患者首剂加入25%的葡萄糖液静注。
量没敢用多，也不能用太少，取用35ml左右。
把方子开出来后，特意让唐萍把关。
她看过后，笑着道“老板现在的方药水平比我高明多了，还叫我来把关，这是变相的提醒我，要我下班后多看书和学习，提升方药水平呀！”
“哈哈，你有这个觉悟挺好。人就应该活到老学到老。咱们诊所现在有两个护士，蒙洛擅长手术，你擅长治疗，给患者用药的重任基本上全靠你来把关。”
李敬生倒是没有反对。
唐萍是他的老员工，老部下，现在她的工资高了，而且变得稳定。
可不能忘了以前的苦日子。
得让她跟着诊所一起进步，成为护理领域的顶尖水平。
“遵令！呵呵……”
她掩嘴轻笑着走开了。
女人也好，男人也罢，收入才是最好的滋养剂。
唐萍现在看上去比以前自信多了，而且性格更加开朗，气质变得更加出众。模样好像也变得更漂亮。
还这么年轻，又带着个孩子，她要是再找个男人就更好了。
一个女人太苦了。
以她的条件，完全可以找一个经济条件很好的男人。
这种事，李敬生也不好张嘴。
只能等到以后有合适的机会提一提。
她肯定是被前任伤害怕了，对男人变得极度不信任，不敢再找新的男人。
给患者用药后，李敬生有些忐忑，让唐萍严密盯视着那个患者。
有什么不对劲，肯定要立刻送医院抢救，或者采取其它措施。
一直到李敬生下班，接近傍晚七点，患者用药后并没有任何不适。
脸色反而一点点变好了。
来的时候苍白无血，很是吓人。
现在恢复了一丝血色。
又给量了血压，收缩压已经升到了102mmhg。
还不错。
“大哥，现在觉得身体怎么样了？”
李敬生询问患者。
“你们这里的药很管用，比我吃感冒药管用多了。现在头不晕了，也没有恶心想吐的感觉了，胸好像也没那么憋闷了。只是……”
患者犹豫了一下。
李敬生和唐萍等人听得心中一紧，该不会又出现了新的症状吧？
“只是我一天都没吃东西，觉得肚子很饿。我留在诊所观察了这么久，现在可以走了吗？”
患者一句话，把众人都给逗乐了。
这位大哥真是一个实在人呐！
“可以，完全可以。如果晚上有任何不适，记得一定要上医院或者打电话给我。吃食物的话，尽量别吃辛辣食品。”李敬生笑着叮嘱道。
送走了患者，众人下班。
李敬生要走三天时间，特意对几个员工作了交代。
特别是唐萍。
他不在期间，唐萍得代替他这个老板的职务。
好在阳光诊所现在非常稳定，而且在城南老街与同行们打成了一片，没人敢欺负。
应该出不了什么事。
“师父，感觉你好幸福呀！有人给你送饭过来了。”
韩思莹小声提醒。
李敬生抬头看向门口，只见欧晴岚提着打包好的饭菜站在门口。
“医院食堂打的，就知道你肯定还没吃饭！”
“师娘，我也没吃饭哦！”
韩思莹真是越来越调皮了。
竟然跟欧晴岚开玩笑。
“找你男朋友解决呀！”欧晴岚现在比以前显得落落大方多了。
诊所员工取笑她，也不会再轻易脸红。
“算了，我还是自己想办法解决吧！师父、师娘再见！”
韩思莹挥挥手，背着她的白色帆布包走了。
明明月收入也不低了，却还天天背着她的帆布背包，衣服也没见她换过新的。这个小丫头，非常节俭，比那些借钱也要买名牌包，苹果手机的虚荣女生，不知道强多少倍。
李敬生知道，她有着很大的理想和抱负。
想要存着钱，进人民医院当规培医生，将来考博。
这样一个上进的好女孩，悟性也很高，让李敬生和唐萍等人都很是喜欢她。
……
李敬生因为明天要代表第二医院参加市里的技能比武，与欧晴岚温存了一会，便送她回家了。
他比平时提前一个小时上床休息。
必须保证充足的睡眠，明天才能有精力去击败对手。
刚睡着不久，他被一阵急骤的电话铃声吵醒。
以为是那个克山病患者出了状况，睡意顿时醒了一大半，赶紧接通。
“喂，你好！”
“呜呜……师父，我好像闯大祸了。”
电话那端传来韩思莹的哭泣声。
“别急别急，发生什么事情了？你现在还好吗？”
李敬生知道她一个女孩子，住得很远。
下班晚一点的话，路上通勤再花掉一个多小时，那就更晚了。
她那么节俭，从来都不舍得打车。
每天都是挤公交车。
“呜呜……刚才我回家的时候，就是上次那个男的从后面突然拉我。被我挣脱后，他又追了过来，我向宿舍楼上逃跑，他仍然紧追不舍。然后我用你送的防狼喷雾喷了他。结果他捂着脸部和眼睛，惨叫着直接从阳台上摔下去了。”
韩思莹的声音都带着颤音。
此刻应该非常恐惧。
“先报警，打120，我马上赶过来。警察来了，你可以直接说那个男的欲对你行不轨之事，惊恐之下，你才反抗，拿防狼喷雾喷了他。”
李敬生到底经历过很多事情，听了后，首先想的不是关心那个男的死活。
而是帮她设法免责。
不能让受害者反而为施害者的违法行为买单。
这种事情，他在新闻上，现实中都见过不少。
这年头，很多反杀案都是受害人赔钱给加害者。因为加害者死亡或残疾了。这肯定是不公平的。
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