第2章 体外循环失败!病人要死?
“慌什么!”
突然的,一道声音打破了抢救室的紧张气氛。
看到何恒进主任赶来了,所有人都大松了一口气,一下子就有了主心骨。
立马就有人来跟何恒进汇报病人的情况。
至于旁边的许秋,已经被挤到了角落。
而此时,许秋正看着崭新的系统界面怔怔出神。
同时,回味着刚刚获得的能力。
“新手礼包获得:「大师级真空负压吸引插管术」”
这是一种体外循环的建立方法,不过在庞大的体外循环章节里,属于一个小的不能再小的细枝末节技能了。
类似于「间断缝合」之于整个庞大的缝合技能库。
获得「大师级真空负压吸引插管术」的一瞬间,许秋脑子里就凭空多了无数的知识点、技巧。
就像是前面四十五年,啥也没干,光练习负压插管去了。
甚至在娘胎里,都恨不得用脐带给自己玩个真空负压窒息练练手……
“所以,大师级能力,约等于四十五年的功底,而且是实打实的四十五年!”
许秋心里惊异。
哪怕只是一个小技术,练到极致,也非同凡响了!
不过此刻,更让许秋在意的是——新出现的系统任务!
“新手试炼任务:“利用「大师级真空负压吸引插管术」解救一名患者!
“奖励:任意等级的自适应手术!”
注一:根据任务完成度等综合评分,获得相应等级的奖励。评分越高,奖励越好!
注二:自适应手术,指的是目前最需要、最能派得上用场的手术!
……
望着眼前跟白痴式讲解一样的系统界面,许秋豁然开朗。
总之,救人!
分数越高,奖励越好!
而且获得的奖励居然是自适应手术,比如眼前这个断了气的小孩,获得的大概率就是……小儿尸体解剖术?
不过都有系统了,想断气也难了。
而且有何恒进出马,也许根本用不到自己的手术……毕竟「大师级真空插管」怎么看都不像是会派上用场的样子?
许秋心猿意马之际,另一边的何恒进已经了解完了情况。
在他的指挥下,医务人员有条不紊地开始了抢救。
而何恒进,则一脸严肃地盯着手里的片子。
影像学图片上,病人整个胸腔都一片白,找不到肺组织。
最后在左下角的一个小小角落,找到了被挤成了鸡蛋大小的一团残肺。
同时回顾着病史:患儿曾经在外院做过检查,粗略判断肺部良性肿瘤。
送来临医时,他正安静地趴在母亲肩膀上。
只要是在儿科干过的都知道,大哭大闹的小孩一般病得不重,这种死气沉沉的才是更可怕的!
果不其然,挂号排队期间,患儿就因为咳嗽,突发呼吸困难!
赶紧进行了一系列处置,然后做了个CT。
结果显示,病人左胸巨大肿块,伴左肺受压不张,甚至连纵膈都右移了。
为了进一步明确诊断,也是在家属的强烈要求下,医生给患儿做了穿刺病理活检。
但也就是在穿刺时,意外发生了。
病人心跳呼吸突然骤停!
“是因为穿刺刺激到了迷走神经,引起反射性冠脉痉挛,再加上病人的心肺功能本来就很差,直接发生了心跳骤停……”何主任眯着眼睛,一眼就看出了病因。
“继续抢救吧。”这时候他的神色就平静许多了,未知才最可怕,搞清楚病因就能有的放矢,指哪打哪,问题不大。
本来抢救室众人是有点慌的,但见何恒进一点不慌、并且开始主持抢救后,医务人员们一下子就安心了许多,各种抢救措施都有条不紊地上来了。
终于……
“心跳恢复了!”
经过二十多分钟的抢救,突然,医务人员惊喜地喊了一声。
何恒进神色一松,这种病人情况十分危急,就算在医院也不一定能救回来……不过总算是有个好结果。
但接下来,患儿就要面临更大的挑战了。
如果不做手术切除掉这个肿瘤,那病人也就是多活几天而已!
当天下午,在家属签下同意书后,一场联合了心胸外科、肿瘤外科、麻醉、心外重症监护室、儿童重症监护室等科室的多学科会诊,在大会议室举行。
会议重点就一个:怎么在手术的过程中,克服患儿严重的肺功能不足问题!
简单来说,病人连正常呼吸都困难,如何耐受大型肿瘤切除手术!
多学科会诊激烈争论。
最后明确了方案:保留自主呼吸下的诱导插管,全麻后常规开胸。
很快,紧急手术开始!
得亏病人之前有过丰富的就诊经历,各项检查也备得很齐全,否则的话,手术排到他可能要等三四天之后了。
当然,也是因为病情确实危重。
毕竟想要在医院插队,不跟阎王肩并肩是做不到的。
“许秋,你虽然递交辞呈了,但各级单位批下来,少说也要十天半个月的,再跟我上一台手术吧。”何恒进说道。
他的研究方向,正是急诊心外。
而许秋作为开山大弟子,学的自然是老师的当家真本领。
虽然技术不咋地,但他也是四十五岁的老主治了,病人活没活着,伸手一摸心脏就立马能知道。
“行的。”许秋此刻正纳闷怎么完成任务,一听这话,当即答应下来。
……
手术室。
洗手、刷手……
繁琐的术前准备后,进入手术室时,所有人的脸色都是无比严肃。
对于巨大纵膈肿瘤的患儿,保留自主呼吸下全麻,能够最大程度保证器官安全。
也能够避免肌松剂和间歇正压通气诱使气管塌陷。
麻醉、平卧。
仰卧位正中切口开胸。
一切都在按照预料中的发展,呼吸机源源不断地提供潮气量,监护仪上的呼气末二氧化碳也在逐渐回归正常值……
然而突然间,仪器开始疯狂报警!
刚坐下就开始打瞌睡的麻醉医师虎躯一震:“通气恶化!”
身为主刀的何恒进倒是不慌。
多学科会诊时,他们就想到了患儿有心肺骤停的经历,因此为这种情况准备了第二套方案。
此时,算是派上用场了。
“准备,从股动、静脉插管,建立体外循环!”
这个步骤可以替换掉心肺功能!
既然现有的心肺无法提供最低限度的血液循环支持,那就上外力,用体外循环来代偿!
何恒进的速度很快。
他伸手,将将主动脉和肺动脉间的间隙分开,行升主动脉套带。
然后牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带,完成上腔静脉套带。
随后依葫芦画瓢,用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。
“注入肝素。”何恒进道。
接下来就是动脉插管了。
许秋是没资格参与这些高端操作的,他按照三毫克肝素每千克体重算了算剂量,然后跟麻醉医生一起给药。
肝素注入后,何恒进要来了七号线,在升主动脉远端迅速做两个同心荷包缝合。
“真厉害啊。”许秋忍不住道。
何恒进虽然表情严肃,但嘴角还是勾起了一些……虽然自己这位大弟子水平不咋地,但嘴巴还挺甜。
就因为他为人老实,所以夸起人来,说的都是真话,更惹人欢喜!
“继续……
“准备引流!”
总算搞定插管。
然而就在这时,麻醉医师催命一般的声音再度响起:“何主任,引流效果很差!”
这一刻,何恒进一直保持的镇定有些维持不住了。
体外循环建立失败?!
他的脸色瞬间变得极差。
如果是这样的话,那就只能选择最后一个办法——改变术式,从右侧开刀,用蚂蚁吃象的方式,一点点蚕食掉肿瘤。
等于是绕远路!
然而这种方法风险极高,而且代价极大。
患儿大概率是下不了手术台的!
这一刻,手术室的气氛凝固到了极点,所有人都面如死灰,有种绝望的感觉。
没想到……他们准备了三个方案,最后还是用到了这个最迫不得已的法子!
这意味着,患儿的性命已经交了出去,能不能活,全看运气!
“没办法了……准备从右侧……”
就在何恒进要铤而走险时。
突然的,许秋的声音打破了手术室死一般的气氛。
“老师,能让我试试吗?”
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