第278章 罪魁祸首!入血儿茶酚胺!
一:针对杨军使用诊断性治疗,为什么会奏效?
二:不明原因升高的原因。
三:白细胞增高的原因!
……
一个个问题,直接点出了杨军病情的古怪之处。
众人都有些面面相觑。
如果他们能搞清楚的话,这会儿就不会坐在台下听讲,而是给大家伙授课了!
而且,这也是内分泌科的医生期待的答案!
若是能用一个嗜铬细胞瘤解释一切,那他们也不会直到现在都没法完全确诊!
“这些问题,都可以用嗜铬细胞瘤解释!”
许秋再度开口。
这话一下子吸引了所有人的注意力。
就连雷鹏此时都是满脸疑问。
病人杨军存在很多心外科的症状。
这也能用一个嗜铬细胞瘤解释清楚?
仅仅是第一个问题,怕是就没法用嗜铬细胞瘤解释清楚!
“针对应激性心肌病的诊断性治疗,怎么能对嗜铬细胞瘤有效?”
内分泌科的副主任开口问道。
众人的目光同时落在许秋身上。
后者看向了雷鹏,道:“雷主任,应激性心肌病的病理生理机制,业内目前有定论吗?”
“这倒是没有。”
雷鹏摇摇头。
医学界倒是有“肾上腺素能假说”"脑-心轴学说”和“冠脉微血管功能障碍”三大经典理论。
但真相是什么,没人知道。
许秋点点头,道:“目前应激性心肌病的治疗,也没有特效药。
“而是有两个方针。
“一是对症治疗!
“二则是,针对三大理论,进行覆盖打击!”
前者是治标。
而后者则是尝试治本。
当然,能不能成,都要看运气。
像脑-心轴学说,就是把应激性心肌病和神经、精神疾病史联系在了一起。
因此治疗的时候,就会额外应用精神类药物。
不过,由于绝大多数精神药物都收到管制,因此除非病人有非常明显的精神症状,或者是有类似病史,否则都不会考虑。
而杨军身上最关键,也最令许秋在意的,其实是“肾上腺素能假说”!
这一假说,把应激性心肌病和“儿茶酚胺”绑定。
临床上也有无数证据表面,交感神经系统活动明显增强以及儿茶酚胺的分泌增加,在应激性心肌病的发病机制中起到了核心作用!
包括第三个理论“冠脉微血管功能障碍”。
也提到了,应激性心肌病患者存在可逆性的微循环功能障碍,而这可能是由血管收缩介质,如内皮素、“儿茶酚胺”和活性氧引起……
而最终给出的诊断性治疗中,正好就有针对“儿茶酚胺”的药物。
β受体阻滞剂!
儿茶酚胺中的肾上腺素、去甲肾,都有β受体受体的激动作用。
能够作用于心肌、窦房结、传导系统的β受体,加强心肌收缩等等、而β受体阻滞剂,正好就是针对这一结合的药物!
它能减弱儿茶酚胺的效用,给应激性心肌病患者带来更好的预后!
许秋继续说道:“β受体阻滞剂是奔着良好预后去的,但在这个过程中,正好抑制了嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺发挥作用!”
这话一出,雷鹏就瞪大了眼睛。
难怪!
之前他的注意力都在其他药物上,没有联想到这一层。
就算考虑到β受体阻滞剂和儿茶酚胺的关联,大概也不会想到嗜铬细胞瘤。
因为他是心外科医生!
不可能和内分泌医生一样,看到儿茶酚胺就能条件反射似的想起嗜铬细胞瘤!
因此根本没有联想到这方面!
而此时,内分泌科的主任、副主任等人也有种恍然大悟的感觉。
怪不得病人用药后,当天就康复了!
按理说,再对症的药物,也不可能这么快生效。
但……如果根源是儿茶酚胺,可能还真能做到!
既然病因是儿茶酚胺。
那直接用β受体阻滞剂减弱儿茶酚胺的作用,不就能立地见效了?
“但……白细胞呢?”
有人问到。
儿茶酚胺还能导致白细胞的变化。
许秋显然早有准备。
昨晚和今天中午,他翻阅了大量的资料。
几乎没有医生愿意这样去刨根问底。
但许秋肯沉下心去做。
最后,还真让他找到了相关的研究!
许秋道:“儿茶酚胺大量释放,恰恰就会导致白细胞增多,同时还有白细胞核左移!”
他不紧不慢地给出了解释:“儿茶酚胺能通过激活交感神经系统引起血管收缩和血流重新分配,将更多的血流导向肌肉和重要器官,而减少皮肤、内脏等区域的血液供应。
“这种情况下,白细胞从边缘池,比如肺、肝、脾的血管壁……从这些位置转移出来,重新分布到循环血液中!
“此时若是做血常规,采的是循环血,就能检测到白细胞增高!
“事实上,重症感染白细胞不升反降,也是这个原理!”
绝大多数医生,只知道白细胞升高可能意味着“炎症”“感染”等。
但他们并不知道,白细胞的发育阶段就要经历分裂池、成熟池、贮备池、循循环池/边缘池。
而人体内起作用的白细胞,主要是循环池和边缘池!
前者是在血管内随血液流动的白细胞,也即外周血白细胞。
做血常规检查时,查的就是这一项。
至于边缘池,指的是贴附于血管壁,不随血液流动的白细胞。
二者处于动态平衡之中。
而重度感染时,大量白细胞可能发生附壁,此时查出来的白细胞反而更少了。
放在杨军身上。
他白细胞的骤增,是因为儿茶酚胺到导致边缘池的白细胞脱离附壁状态,进入循环血液中。
而再用药后的次日中午,就回归正常。
同样也是因为应用了β受体阻滞剂,循环池、边缘池的白细胞恢复了动态平衡!
这个过程中。
杨军没有发生感染,没有任何炎症,仅仅是因为儿茶酚胺改变了白细胞的平衡点!
……
随着许秋解释完毕,会议室内,众人的表情都有些面面相觑了。
他们是带着疑问来的。
但却没有想到,许秋给出的答案如此专业!
甚至于根本找不到点反驳。
原以为会是一次非常艰难的会诊讨论。
却没想到,许秋直接阐述得清清楚楚,众人等人抄答案就是了!
“难怪心肌标志物没有变化。
“因为根本就不是心脏的问题!”
雷鹏此时无比震撼。
谁能想到,看上去是心外科、神外、感染科的病人,最后的问题竟然是出在内分泌!
“不对,还有一个问题。”
然而这时,雷鹏突然想到了什么,表情再次严肃。
https://www.biqivge.cc/book/21823128/30302753.html
请记住本书首发域名:biqivge.cc。笔趣阁手机版阅读网址:m.biqivge.cc